Човешките кости имат плътност, която се отразява на здравината им. Безболезненият денситометричен тест открива стойностите на костната плътност, които се променят през целия живот.
Костната минерална плътност се увеличава с възрастта до зряла възраст. Най-високата плътност се запазва до менопаузата, когато започва да намалява и се стига до остеопения до остеопороза.
Дензитометрията е метод на изследване, който измерва плътността на костите и техните минерали.
Намалената костна плътност се класифицира като метаболитно костно нарушение или метаболитна остеопатия. Тя се развива бавно и продължава от месеци до години. Най-често срещаните метаболитни костни нарушения са остеопорозата и остеомалацията.
Кост и нейната структура
Костите имат поддържаща функция, защитна функция, кръвотворна функция, функция за съхранение на калций, а също и функция за съхранение на важни за живота йони като калций, фосфор, магнезий, натрий.
Повърхността на костта е покрита с фиброзна мембрана, наречена периост. Тя е богато кръвоснабдена и нервите преминават през нея. Тя е от голямо значение за храненето на костта. Покрива цялата кост с изключение на ставите.
Под надкостницата се намира кохезивна костна тъкан, която образува най-твърдата част на костта.
Костната тъкан е основата на костта.
Основата на костната тъкан е минерализирана и се състои от съединения на калция, фосфора, магнезия и натрия.
Минералите на костта са свързани с колагенови влакна. Влакната са или под формата на снопчета, за да осигурят максимална здравина, или на слоеве, образуващи пластини.
В дългите кости на тялото, в централната им част, има кухина от костен мозък. Тя, заедно с гъбестите гредички, е запълнена с костен мозък.
Костният мозък е фабриката за производство на кръв. В него се произвеждат червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити и моноцити.
Намалена костна плътност
Намалената костна плътност възниква по различни причини.
Остеопороза
Остеопорозата, популярна като изтъняване на костите, е едно от нарушенията на костния метаболизъм. Тя представлява загуба на костна тъкан, при която се губи калций от костите. Това води до фрактури, особено при възрастните хора, тъй като костите стават по-тънки и по-малко здрави.
За лечението ѝ има лекарства, които се прилагат в зависимост от състоянието и степента на остеопорозата.
Остеопорозата се класифицира като тихо заболяване, което протича безсимптомно при повечето хора. Някои хора обаче забелязват, че нещо не е наред, защото ги боли гръбнакът и губят височина.
Симптомите на остеопорозата са:
Болки в гърба
загуба на височина
изкривяване на гръбначния стълб
Какво причинява остеопорозата
Намалено движение, седене
Ниска консумация на калций
Лоши навици като тютюнопушене, алкохол, черно кафе, подсладени цветни напитки
Наследствени фактори
Пол: вероятността жените да развият остеопороза е 3-4 пъти по-голяма от тази при мъжете
Хронични заболявания като инсулиново лекуван диабет, възпалителни ревматични заболявания, бъбречни и храносмилателни заболявания
Определени лекарства: кортикостероиди, хепарин, антиепилептични лекарства
Класификация на остеопорозата
Първичната остеопороза е най-често срещаната последица от стареенето и се разделя на:
Тип 1 (постменопаузална) се появява при жени на възраст 55-65 години поради липса на хормона естроген, а при мъжете - поради намаляване на тестостерона, което води до загуба на костна маса. Загубата на костна маса нарушава структурата на костите, костите стават тънки, чупливи и лесно се чупят.
Тип 2 (старческа остеопороза) се причинява от намаляване на костното образуване. Тя се появява при хора над 70-годишна възраст поради намаляване на паратиреоидния хормон и абсорбцията на калций през червата, както и поради намалена концентрация на витамин D
Вторичната остеопороза се появява едновременно с друго заболяване или лечение:
ракови заболявания като лимфом, левкемия, миелом, мастоцитоза
в резултат на прием на лекарства за други заболявания, като хормони на щитовидната жлеза, глюкокортикоиди, антиепилептици, хепарин, цитостатици и др.
Локалната остеопороза е локализирана само в някои части на костта или в няколко кости.
Юношеската остеопороза се среща при деца на възраст 8-14 години, понякога и при по-малки деца в периода на бърз растеж.
Прочетете също.
Остеопения
Остеопенията е състояние между остеопорозата и здравите кости. Тя е началото на остеопорозата.
Остеопенията означава, че костите ви са по-слаби от нормалните здрави кости.
Остеопенията често започва да се развива около 50-годишна възраст.
С диета, подходящи упражнения, лекарства и правилно хранене костите ви могат да бъдат поддържани и предпазени от остеопороза.
Остеомалация
Остеомалацията е популярна като омекване на костите. Тя се характеризира с недостатъчна минерализация на костната тъкан.
Те се причиняват от недостиг на калций и фосфор поради недостатъчен прием на храна или прекомерни загуби, например при бъбречни заболявания.
Друга причина може да бъде недостигът на витамин D, при който костите не са в състояние да се минерализират достатъчно, въпреки че организмът разполага с достатъчно минерали.
Изследване на костната плътност
Изследването на костната плътност се назначава от лекар-специалист, който е ортопед, ревматолог, ендокринолог и гинеколог.
Защо се извършва изследване на костната плътност?
Тестът разкрива намалена костна плътност, преди да се стигне до счупване на костите.
Тестът определя риска от развитие на костна фрактура.
Той потвърждава, че имате поставена диагноза остеопороза, и определя нейната тежест.
Проследява ефективността на лечението на остеопорозата.
Костната плътност се измерва с помощта на рентгенови лъчи след преминаване през костната тъкан. В сравнение с конвенционален рентгенов апарат това е незначително излагане на радиация.
Тестът за костна плътност оценява колко силни и плътни са костите ви.
С рентгенови лъчи се измерва количеството минерали и калций в костите Ви. Колкото повече са те, толкова по-малка е вероятността да се счупите. Това означава, че костите Ви са достатъчно здрави и плътни.
Плътността се измерва на костите, които е най-вероятно да се счупят. Областта на предмишницата, горният край на бедрената кост, пищялът, тибията, тибиалните прешлени.
Резултатите за костната плътност се изразяват в g/cm2 и на началните Т и Z, които са стандартни отклонения.
Изследването и неговите стойности са приложими за всички възрастови групи, както за възрастни, така и за деца.
Разпределението на резултата се класифицира в 3 степени:
Нормална здрава кост
Остеопения
Остеопороза
За да се проследи състоянието на костната плътност на нелекувани и медикаментозно лекувани пациенти, многократно се проследява тяхното състояние и, ако е необходимо, подобрение след медикаментозно лечение.
Денситометрията е само помощно изследване. За поставяне на диагнозата е необходимо снемане на задълбочена анамнеза и провеждане на клинични и лабораторни изследвания.
Изследването отнема само няколко минути.
Измерването на костната плътност се извършва с цел оценка на костната загуба, прогнозиране на риска от фрактури, наблюдение и регистриране на скоростта на костната загуба, оценка на ефективността или неуспеха на лечението, а също и за подобряване на отношението на пациента към неговото състояние.
Диагностика на остеопорозата
Как се диагностицира остеопорозата?
Остеопорозата се диагностицира по три начина:
Костна минерална плътност с помощта на тест DXA (денситометър), ако ранната стойност е по-малка от -2,5, като нормата е 0.
Счупване - ако сте на възраст над 50 години или сте имали счупване в областта на гръбначния стълб, китката, бедрото, рамото, ребрата или таза, костите ви са по-слаби и се нуждаят от допълнително изследване.
FRAX е калкулатор на риска от фрактури. В калкулатора въвеждате стойността на костната плътност, измерена чрез DXA сканиране, възрастта, пола, височината, теглото и още 7 въпроса (напр. предишни фрактури, тютюнопушене, лекарства, ревматоиден артрит, алкохол...). Калкулаторът ще изчисли вероятността от различни видове фрактури през следващите 10 години.
Инструменти за измерване на костната плътност
Уредите се различават по принципа на измерване, измерването на различни области на скелета, радиационното натоварване и точността на измерване.
Поради това не всеки метод е подходящ за конкретна диагноза, например за откриване на остеопороза или за измерване на динамиката на костните промени.
DXA дензитометрично изследване
Стандартът в костната денситометрия е двойноенергийната рентгенова абсорбциометрия - DXA.
Тя се използва главно за диагностициране на остеопороза. Според СЗО (Световната здравна организация) това е най-точният и бърз метод.
При него се използват източници на рентгеново лъчение, които осигуряват точна разделителна способност на костите въз основа на поглъщането на рентгеновите лъчи от костната тъкан.
При това изследване се оценява минералното съдържание на костта на cm2(g/cm2) и се сравнява с това на здрава популация. Оценяват се отклоненията от средната стойност. Това число се нарича Т-скор.
Изчисляването на Z-скор представлява отклонението между една и съща възрастова група. Колкото по-високо е отклонението, толкова по-малко минерализирана или остеопоротична е костта.
Съществуват 2 вида DXA апарати, а именно централни и периферни.
Централният DXA е изследване, което се фокусира върху костите на гръбначния стълб и бедрото.
Периферният DXA тест измерва костната плътност в петите, пръстите на ръцете и китките.
Жена, изследвана с денситометричен уред. Източник: Getty Images
Периферна дензитометрия
SXA на предмишницата, DXA измервания.
Измерването с SXA е един от първите инструменти за измерване на костната маса. Класически измерванията се правеха на периферните кости, особено на предмишницата. Използваше се само един лъч радиация и предмишницата трябваше да се постави във вана с вода.
DXA е безопасен и няма противопоказания, при които изследването да не може да се извърши. Изследването обаче не се препоръчва при бременност, особено през първия триместър. Също така, ако преди изследването или в краткия период преди него се използва контрастно вещество, поне 7 дни.
Периферното DXA измерване се извършва с помощта на две рентгенографии.
Латералният DXA се използва за оценка на деформациите в областта на прешлените. Предимството е едновременното измерване на BMD (костна плътност) и откриването на фрактури.
Някои видове DXA позволяват да се оцени и здравето на костите, не само чрез измерване на плътността. Измерва се също така:
Оценката на вертебралните фрактури (Vertebral fracture assessment - VFA) е страничен изглед на гръбначния стълб, който може да разкрие фрактури или смачкани кости в гръбначния стълб, за които може дори да не знаете. Това е добре за поставяне на по-точна диагноза и започване на последващо лечение.
Оценката на трабекуларната кост (ТБК) е вътрешната структура на костите в гръбначния стълб на микроскопско ниво. Колкото по-високо е числото, толкова по-добре.
Изобразяване на бедрената кост по цялата дължина (Full Length Femoral Imaging - FFI) е техника за получаване на изображение на цялата бедрена кост, а не само на областта около бедрото, която се изследва при стандартния DXA. Тя може да покаже удебеляване на костта, което може да доведе до нетипична фрактура.
Структурният анализ на тазобедрената става (HSA) разглежда размера, формата и конфигурацията на тазобедрената става, за да определи вероятността от фрактура.
Дензитометрия на цялото тяло
Цялостната телесна денситометрия (DXA) предоставя точна информация за съотношението на костната маса, немастната телесна тъкан, а също и за количеството на телесните мазнини.
Изследването сканира цялото тяло. За по-добър анализ изображението на тялото може да бъде разделено на по-малки части, като ляв, десен, горен крайник, туловище и долен крайник.
Резултатите се оценяват чрез измерване на три вида тъкани, а именно мастна тъкан, мускулна и мека тъкан и костна тъкан. Те се измерват в грамове или проценти.
Как се извършва тестът?
Изследването е безболезнено, бързо и не натоварва пациента.
По време на изследването пациентът лежи на леглото в продължение на няколко минути (приблизително 20 минути).
Правят се две рентгенови снимки на костта - на шийката на бедрената кост, на лумбалните прешлени или на китката.
Единият лъч изобразява съдържанието на меките тъкани, а другият - поглъщането на лъчите, т.е. твърдата структура на костта.
Колкото повече минерали има в костта, толкова по-малко лъчи преминават през нея до детектора. Въз основа на това компютърът оценява разликата между изпратените и приетите рентгенови лъчи.
Стойностите се сравняват с тези на здрави хора на същата възраст и пол, за да се получи Z-скор.
Т-скор отразява тежестта на остеопорозата.
Подготовка за денситометрично изследване:
Не се изисква специална подготовка
Не се препоръчва приемането на калциеви добавки поне 24 часа преди изследването
Не се събличайте по време на изследването, просто легнете. Единственото условие е да не носите копчета или ципове около костта, която ще се изследва
Контролните прегледи, докато приемате лекарства, се препоръчват на всеки 1 или 2 г. Ако нямате остеопороза, те се препоръчват на всеки 2 г., особено при жени в менопауза или след нея.
Други методи за изследване
Количественият ултразвук (КУС) се измерва въз основа на разпространението на ултразвуковата вълна в костната тъкан. Ултразвуковият апарат измерва скоростта на разпространение на звука в костта (SOS) и затихването на звуковата вълна (BUA). Апаратът оценява тази комбинация от получените параметри.
Ултразвуковата денситометрия позволява изследване на периферни части на костите (тазови кости, предмишници и стави на пръстите). Този уред се основава на измерване на ултразвуковите вълни, които преминават през изследваната костна част. Изследва се количеството на костните минерали, което говори за качеството на костта.
Ултразвуковата измервателна система е:
суха - сондата се допира директно до крайника, а предаването на вълните се осигурява от гел
мокра - сондите са вградени в стените на тава, съдържаща течност, в която е потопен крайникът
Ехографът Omnisense работи на принципа на ултразвук по костта. Измервания могат да се правят на предмишницата, пръста, юмрука на долния крайник, метакарпалната кост на долния крайник.
Уредът Omnisense е единственият уред, базиран на принципа на ултразвуковото измерване, който отговаря на критериите на СЗО в областта на измерването. Резултатът се оценява графично и цифрово чрез измерване на T-скор, Z-скор, SOS.
Количествената компютърна томография (qCT) се използва за оценка на структурата на прешлените и може да се използва за оценка на риска от фрактури. този метод обаче не е подходящ за оценка на остеопорозата.
Рентгеново изследване на костите: костите, които не са достатъчно минерализирани, имат по-ниска абсорбция на рентгеновите лъчи. рентгеновото изследване обаче може да открие остеопорозата само на късен етап, когато загубата на плътност е по-голяма от 30 %. поради това то не се използва за диагностициране на остеопорозата.
Магнитно-резонансната томография осигурява триизмерно изображение на костта, но е по-фокусирана върху диагностицирането на други костни заболявания.
Тълкуване на резултатите
Резултатът се изразява в стойности:
В грамове минерали на см2
В проценти - измерване на плътността в сравнение с възрастта и пола
В стандартни отклонения от нормата - сравняват се измерените стойности и се разграничават Т и Z точки.
Резултатът Т изразява броя на стандартните отклонения от стойността на плътността на млади здрави лица от същия пол на възраст 20-29 г. Стойността на резултата Т е от решаващо значение за диагностицирането на остеопорозата.
Z-скорът изразява броя на отклоненията от идеалната стойност при здрави индивиди от същата възраст и пол. Той се използва за оценка на резултатите при деца, мъже под 50-годишна възраст и жени в пременопауза.
BMD (костна минерална плътност) се оценява въз основа на количеството калций в костите. Изследването на костната минерална плътност BMD предоставя информация за здрави кости.
BMD определя количеството на костната маса
TBS (trabecular bone score) определя микроархитектурата на костния минерал, определя качеството на костта. Програмата TBS оценява степента на увреждане на костта, нейната микроархитектура в броя, плътността и взаимосвързаността на трабекулите, които изграждат костта.
Ниските стойности на TBS показват свиване на трабекулите и перфорирана до изтънена кост. Това е показателно за лошо качество на костта.
Използва се за изследване на заболяването изтъняване на костите от остеопороза и неговата степен, въз основа на което се препоръчва лечение.
Резултати от TBS - стойности за качеството на костите (таблица)
Нормална стойност
над 1 350
Леко намалена
Степен 1
1,300-1,350
Степен 2
1,250-1,300
Клас 3
1,200-1,250
Значително намалени
1,100-1,200
Много силно намалени
под 1,100
Резултати за Т-скор
SD са измерените единици на стандартното отклонение.
Нормалната стойност на костната плътност е в рамките на 1 SD или над -1 SD. (+1 до -1) Това означава, че числа като -0,9, 0, 0,6 са нормални.
Остеопенията е ниска костна маса от -1 до -2,5 SD. числа като -1,1, -1,9 до -2,5
Остеопорозата е плътност на костната маса, по-малка от стойностите -2,5 SD.
Ниската костна маса не е достатъчно ниска, за да се постави диагноза остеопороза. Тя се нарича остеопения. Може да бъде причинена от редица фактори като наследственост, ниско телесно тегло, общо здравословно състояние и приемани лекарства, които влияят негативно на костите.
При остеопения се препоръчва здравословна диета, съдържаща калций, витамин D и много физически упражнения, като ходене, бягане или танци.
При остеопороза тези здравословни навици ще ви помогнат. Вероятно ще ви посъветват да приемате и лекарства, които да забавят или обърнат загубата на костна маса.
Z-скор
При жени в пременопауза и мъже под 50 години костната плътност се оценява с помощта на Z-скор.
Z-скор от -2,0 SD или по-малко се оценява като намалена костна плътност.
Стойност, по-голяма от -2,0 SD, се счита за нормална за съответната възрастова група.
При деца на възраст под 20 години се оценява Z-скор.
Стойност на Z-скор, по-малка от -2,0 SD, се счита за ниска костна минерална плътност за тази възраст.
Сканиране на костите с денситометър и графично представяне на резултата: Getty Images
Показания за денситометрично изследване
Следните индикации могат да доведат до препоръка за денситометрично изследване:
Естрогенен дефицит, преждевременна менопауза под 45-годишна възраст, нарушения на менструалния цикъл, аменорея за повече от една година, първичен хипогонадизъм
Когато лечението с кортикостероиди ще продължи повече от 3 месеца, измерването на костната плътност е показано преди започване на лечението (лекарства: преднизон, кортизон, дексаметазон)
В случай на фрактура на бедрената кост при майката
Нисък индекс на телесната маса (ИТМ)
При заболявания, свързани с остеопорозата (анорексия нервоза, малабсорбция, ревматоиден артрит, хронична бъбречна недостатъчност, хипертиреоидизъм, хронично възпалително заболяване на червата, синдром на Кушинг, генетични и метаболитни заболявания на костите и др.)
При съмнение за остеопороза въз основа на рентгенова снимка
Фрактури на гръбначния стълб, бедрената кост, предмишницата след неадекватна травма
Загуба на височина или гръдна кифоза при прегърбена стойка
Болки в гръбначния стълб без причина
Последващо лечение с антипоротици (прилагане на лекарства за лечение на остеопороза)
Хронична употреба на медикаменти (антикоагуланти, антиепилептици, хормони на щитовидната жлеза, имуносупресори, цитостатици)
Жени над 65-годишна възраст
Мъже над 70 години
Възраст над 50 години и костни нарушения
Претърпели сте трансплантация на орган
Как да увеличите костната плътност?
Увеличаването на костната плътност и попълването на минералите в костите е възможно и с балансирано хранене.
Вашите кости съдържат минерали от ранна възраст до зряла възраст. На 30-годишна възраст костите достигат максималната си костна маса.
За да поддържате здрави кости, се нуждаете от достатъчно калций и витамин D, който помага на организма да усвоява калция.
Калцият може да се набавя чрез разнообразно хранене.
Витамин D се набавя по естествен път от слънцето. През лятото - дори чрез кратък престой на слънце. През зимните месеци се препоръчва да се приемат добавки с витамин D поради недостатъчната слънчева светлина.
Витамин D се съдържа и в храната:
В мазните риби като сьомга, сардини, скумрия, шаран, судак
Магнезият играе важна роля в преобразуването на витамин D, който подпомага усвояването на калция.
Цинкът помага за формирането на минералната част на костите.
Омега 3 мастните киселини помагат за предпазване от загуба на костна маса по време на стареенето.
Протеините са важни за здрави кости. Според нови проучвания ниският прием на протеини в храната намалява усвояването на калция. Доказано е, че диетите с ниско съдържание на протеини увеличават отмиването на калция от костите.
Витамин К2 модифицира остеокалцина, белтъка и спомага за здрави кости.
Витамин К се съдържа в:
черен дроб
Месо
Яйца
Сирене
Кисело зеле
Соеви продукти
Прекалено много витамин А не е от полза за костите и увеличава риска от фрактури. Не консумирайте редовно черен дроб и продукти от черен дроб, които са обогатени с витамин А. Ограничете ги до два пъти седмично.
Витамин С стимулира образуването на костнообразуващи клетки.
Спорт - силовите тренировки и упражненията с тежести помагат за изграждането и поддържането на здрави кости.
Поддържането на здравословно тегло допринася за здрави кости.
Избягвайте:
Алкохол - хроничното прекомерно пиене намалява усвояването на калция
Пушене - тютюнопушенето увеличава костните заболявания и риска от фрактури на костите
Целта на портала и съдържанието не е да замени професионалните
преглед. Съдържанието е за информационни и необвързващи цели
Само че не и съвет. В случай на здравословни проблеми, препоръчваме да потърсите
професионална помощ, посещение или контакт с лекар или фармацевт.
Czech
English
Deutsch
Serbian
Spanish
Portugese
Bulgarian
Dutch
Finnish
French
Greek
Hungarian
Indonesian
Italian
Japanese
Latvian
Lithuanian
Polish
Romanian
Russian
Slovenian
Swedish
Turkish
Ukrainian
Estonian
Norwegian
Korean
