Кои са най-честите причини за главоболие при жените и как да ги лекуваме?

Жена, която се оплаква от главоболие, не е рядко оплакване. То не винаги е само извинение. Жените са склонни към по-чести главоболия.

Най-честата причина за непоносимото главоболие несъмнено е мигрената.

Мигрената в преобладаващата си част е проблем на жените, но не отбягва и мъжете. Парадоксално, но момчетата водят по честота на мигрената в детска възраст. Жените страдат от мигрена три пъти по-често от мъжете и това съотношение се увеличава още повече след 40-годишна възраст.

Защо това е така и защо жените страдат по-често от мигрена, ще разберете в тази статия.

Случайните главоболия не трябва да са мигрена

Мигрената е третото най-често срещано заболяване в света. До една пета от населението изпитва повтарящи се пристъпи на интензивно, едностранно, остро, обикновено пулсиращо главоболие, характерно за областта зад окото и в слепоочията.

Това е най-тежкият вид болка. Тя представлява отделна диагноза, която попада в ръцете на невролог.

Сред жените има и мигренозни пациенти, които страдат от толкова тежки пристъпи, че остават неработоспособни в продължение на няколко дни. Мигренозните дни могат да бъдат повече от 8 на месец. Това заболяване оказва значително въздействие върху социално-икономическата сфера не само на жената и нейното семейство, но и на цялото общество.

Освен главоболие, пристъпите са придружени от гадене (чувство за повръщане), фотофобия (непоносимост към светлина) и различни други неврологични, стомашно-чревни и вегетативни симптоми.

Мигрена с аура. Какво означава това?

Приблизително половината от жените с мигрена страдат от неприятни симптоми, които са своеобразен предвестник на предстояща мигрена.

Състоянието, което предшества същинското главоболие с около 5 до 60 минути, се нарича аура.

Аурата има различни проявления. Тя може да бъде визуална проява като мигащи светлини, проблясващи точки пред очите, дъговидни ивици и др.

Често срещани са също така изтръпване и мравучкане около устата и крайниците, затруднения в говора и артикулацията, усещане за дървен език, сънливост, прозяване, изключителна склонност към сладко, депресия и общо безпокойство.

Важно ли е да се записват отделните пристъпи на болка?

Ако изпитвате твърде често главоболие и подозирате мигрена, започнете да записвате информацията в "дневник на мигрената".

Тази информация ще бъде полезна не само за вас, но и за вашия лекар. Той или тя ще ви зададе много въпроси по време на посещението ви.

Вероятно няма да си спомняте от главата си точния брой на мигренозните пристъпи на месец, времето на менструалния цикъл, връзката с определени храни или стрес, дали и какви лекарства сте приемали, или дали болката е преминала спонтанно.

Дневникът на мигрената ще опрости и ускори цялостната диагностика на мигрената. Той ще улесни предписването на подходящото за вас лечение или започването на профилактично (превантивно) лечение, което трябва да намали броя на мигренозните дни в месеца.

Не приемам често аналгетици. Мога ли да предотвратя мигрената, преди да е започнала?

Ако си водите дневник на мигрената, записвайте също така храна, напитки, алкохол, социални събития и други фактори, които наричаме "отключващи мигрената фактори".

Ако забележите, че главоболието следва и се появява отново след определена храна, просто я изключете от диетата си.

Ето някои примери за отключващи фактори на мигрената:

• Недостатъчен сън
• Прекомерна топлина и влажност на околната среда
• Шоколад
• твърди сирена (поради съдържанието на тирамин)
• алкохолни напитки
• цитрусови плодове
• ядки
• Прекомерен прием на кофеин, но също и внезапна абстиненция от кофеин
• някои лекарства, напр. контрацептиви
• прекомерна употреба на аналгетици
• леки улични наркотици
• интензивни сетивни стимули, като остра ослепителна светлина, мигаща светлина, напр. светлини на концерт или дискотека в комбинация с прекомерен шум
• интензивни миризми, напр. цигарен дим
• продължително излагане на студ

Менструална и предменструална мигрена

Възрастните жени водят ясно по честота на мигрената. В предпубертетния период обаче съотношението на момичетата и момчетата с мигрена е балансирано. В този период на полово съзряване 4 % от двата пола страдат от мигрена.

След като жените достигнат пубертета, това съотношение се променя драстично и жените вече не са водещи.

Резултатът е 17% жени към само 5% мъже.

Това също е доказателство за това колко много действителната причина за мигрената зависи от женските полови хормони и техните колебания по време на цикъла.

Интензивността на болката при менструалната мигрена е по-силна, отколкото при неменструалната мигрена.

Менструалният цикъл се регулира от взаимодействието между хипоталамуса, хипофизата, яйчниците, матката и половите хормони.

Естрогенът и прогестеронът, основните женски полови хормони, влияят върху централните серотонинови, опиоидни и бета-адренергични рецептори. Те могат да променят тяхната активност.

Рязкото спадане на естрогена по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл е основен спусък на менструалната мигрена.

Този факт се подкрепя от обстоятелството, че при жените се наблюдава значително подобрение на мигрената по време на бременността. Това се дължи на постепенното повишаване на нивата на естроген, които се поддържат постоянно на високо ниво през цялата бременност.

Интересна информация:
Как протича менструалният цикъл? Продължителност и фази на цикъла + симптоми

Съществуват 3 вида мигрени в зависимост от това кога по време на менструалния цикъл се появява мигрената:

1. неменструална мигрена

Главоболието се появява по всяко време на менструалния цикъл, без точна месечна повторяемост.

То може да бъде или да не бъде придружено от аура.

2. Предменструална мигрена

Характеризира се с мигренозни пристъпи, които идват 7 дни до 1 ден преди менструацията.

Жените я преживяват като част от така наречения ПМС или предменструален синдром.

Освен с мигрена предменструалният синдром се характеризира с тъга, депресия, тревожност, липса на концентрация, мързел, липса на интерес, забавено мислене, болки в долната част на гърба и болезнени и подути гърди. При мигрената обикновено липсва аура.

Прочетете също:
Как да се справите с промените в настроението по време на менструация? 5 съвета за психическо благополучие

3. Мигрена по време на менструация

Мигренозните пристъпи се появяват между 1 ден преди началото до 4 дни след началото на менструацията.

При менструалната мигрена могат да се появят и периодични мигренозни пристъпи без времева връзка с менструацията.

Главоболие по време на бременност

Главоболието при бременност е тясно свързано с хормоналните промени. Затова бъдещите майки им се "радват" особено през първите седмици на бременността.

С течение на времето главоболието се облекчава и дори може да изчезне напълно. Някои жени, които са страдали от мигрена по време на менструация преди бременността, могат да се отърват от главоболието дори в периода след раждането.

Малко по-сериозен симптом е главоболието при така наречената прееклампсия.

Прееклампсията е състояние, което може да настъпи в по-късен етап на бременността, обикновено след 20-ата седмица от бременността. Това е една от характеристиките, които я отличават от главоболието по време на естествените хормонални колебания.

Другите симптоми включват високо кръвно налягане, белтък в урината, подуване на долните крайници и повишен риск както за майката, така и за бебето.

Ако освен главоболието при бременност имате и други симптоми, посъветвайте се с вашия гинеколог за допълнителни подробни изследвания, които водят до поставяне на диагнозата прееклампсия. Те могат да включват симптоми като замъглено или замъглено зрение, фотофобия, гадене и повръщане.

• Главоболие по време на бременност: какво го причинява и какво да правим при болка?
• Какво представлява прееклампсията и представлява ли тя риск за бременността?
• Как да разпознаем прееклампсията и симптомите й при бременност? Познайте рисковете

Диагностициран съм с мигрена. какви са възможностите ми за лечение?

Ако вашият невролог е диагностицирал мигрената като причина за главоболието ви, имате няколко възможности за лечение.

Мигрената е състояние, което изисква лечение. Не е задължително да бъде решено само чрез многократно приемане на аналгетици.

Профилактично (превантивно) лечение

Изпробвали ли сте всички уклончиви маневри, премахнали ли сте провокиращите храни, спали ли сте като бебе, опитали ли сте се да ограничите стреса и въпреки това мигрената продължава да ви тормози? Все още имате възможност да попитате лекаря си за профилактично лечение на мигрената.

Кога е подходящо да започнете превантивно лечение?

Профилактичното лечение е подходящо за вас, ако...

• ...имате мигренозни пристъпи по-често от два до три пъти месечно.
• ...са много тежки и ограничават нормалните Ви ежедневни дейности.
• ...пристъпите продължават повече от 48 часа.
• ...имате едно от усложненията на мигрената (хемиплегична мигрена, базиларна мигрена или мигренозен инфаркт).
• ... дори най-силните болкоуспокояващи, като например триптаните, не действат за облекчаване на болката.
• ... не можете да приемате силни болкоуспокояващи лекарства, тъй като имате други съпътстващи заболявания или странични ефекти.

Редовното профилактично лечение може да намали броя, продължителността и тежестта на мигренозните пристъпи с поне 50%.

Какви лекарства включва превантивното лечение?

Най-често използваните лекарства са тези, които имат висока ефикасност и минимални странични ефекти.

Примери за това са:

• Бета-блокерите действат по няколко пътя и рецептори. Те повлияват болката и автономните симптоми при мигрена.
• Амитриптилинът е трицикличен антидепресант. Профилактичният ефект на това лекарство настъпва преди антидепресивния ефект.
• Валпроатът е антиконвулсант с много добър профилактичен ефект.
• Блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, нимодипин).
• Серотонинови антагонисти (метисергид, ципрохептадиен).

Лечението е дългосрочно и продължава най-малко 6-12 месеца.

Когато мигренозният пристъп е в разгара си...

Ако вече са се появили непоносимо главоболие и гадене, единствената възможност е да вземете болкоуспокояващо. Жените, които имат мигрена с аура, могат да вземат болкоуспокояващо още по време на аурата. Това значително ще облекчи или напълно ще потисне болката, преди тя да избухне.

По-слабите мигрени могат да бъдат добре овладяни и с обикновени аналгетици като парацетамол или спазмоаналгетици.

Комбинацията от обикновен аналгетик и антиеметик е ефективна за овладяване на гаденето или повръщането по време на мигренозен пристъп.

Най-често използваните препарати са ибупрофен, диклофенак, нимезулид, напроксен или индометацин. Недостатък са техните стомашно-чревни странични ефекти.

Малко по-силни борци срещу мигренозната болка са т.нар. триптани. Причината за тяхното действие е действието им върху тригеминоваскуларната система.

Съществуват няколко вида триптани, например суматриптан, елетриптан, золмитриптан, ризатриптан и други.

Разликата между тях е главно в скоростта на настъпване на действието и честотата на страничните ефекти.

За да имат триптаните най-добър и най-бърз ефект, те трябва да се приемат възможно най-скоро след появата на главоболието. Най-добре е да приемете триптаните в момента, в който усетите, че болката вече се появява.

Какво да правите, ако общодостъпните лекарства не са ви помогнали? Друга възможност е съвременното биологично лечение

От 2018 г. е налично най-модерното в света превантивно лечение на мигрена.

Това е моноклонално антитяло, което е ефективно за предотвратяване както на епизодична, така и на хронична мигрена.

По принцип лечението е подходящо за възрастни пациенти, които имат поне 4 мигренозни дни през месеца.

Принципът на лечението е моноклонално антитяло, насочено срещу CGRP (калцитонинов ген или CGRP рецептор) - протеинът, отговорен за мигрената.

Досега са одобрени три продукта, а именно erenumab, fremanezumab и galcanezumab (все още не е наличен в клиничната практика). Четвърти продукт, eptinezumab, е в процес на одобрение от FDA.

Какво представлява CGRP?

CGRP е невропептид, който се освобождава от нервните окончания около кръвоносните съдове в близост до V черепен нерв (троичен нерв). Освобождаването на този невропептид разширява (разтяга) кръвоносните съдове и съдовите обвивки в мозъка, активира имунните възпалителни клетки и допълнително участва в предаването на самия сигнал за болка.

Моноклоналните антитела са насочени или към този пептид, или към рецепторите му. Те се свързват с рецептора му. Блокират активността и функцията му в предаването на болката и стерилното възпаление в процеса на мигрена.

Тези моноклонални антитела имат висока специфичност. Това гарантира както терапевтичен ефект, така и ниска честота на странични ефекти. Това е огромно предимство при дългосрочна употреба.

Облекчение от мигрената може да се почувства в рамките на приблизително един месец от началото на лечението.

Всички видове продукти се прилагат подкожно, т.е. с тънка игла под кожата (подобно на инсулин или фраксипарин), в домашни условия на точно определени интервали от време.

Нежеланите ефекти включват леки реакции на мястото на инжектиране, като зачервяване, локално възпаление, кожни промени. Често се наблюдава и запек, който в някои случаи може да бъде по-тежък.

Мускулните крампи и сърбежът са по-рядко срещани.

За повече информация вижте статията:
Биологичните лекарства носят иновативни методи на лечение дори там, където конвенционалните лечения са се провалили

Главоболието е ново за мен. кога трябва да отида на лекар?

Ако не страдате от мигрена, но напоследък изпитвате по-често главоболие, това може да е симптом на друго заболяване.

Някои от най-често срещаните състояния включват:

• Бактериални или вирусни инфекции, напр. грип, стрептококова инфекция на гърлото, синузит, пневмония
• температура, треска
• менингит
• заболявания на кръвоносните съдове в мозъка
• мозъчни тумори
• мозъчен абсцес
• сътресение на мозъка
• травма на главата
• отравяне с въглероден оксид
• възпаление на зъбите
• проблеми със зрението - късогледство, далекогледство
• глаукома
• високо кръвно налягане
• паническо разстройство
• депресия
• синдром на умора

Ако имате тези симптоми, не отлагайте посещението при лекар:

• непоносимо главоболие, което никога не сте изпитвали преди
• ако имате силно главоболие и сте на възраст над 50 години
• ако болката се засилва след прием на лекарства и е придружена от повръщане
• ако болката се появи внезапно след физическо натоварване
• имате температура, чувствате се сънливи, имате скован врат и движението на врата ви причинява силна болка
• крайниците ви са слаби, имате затруднения с артикулацията, двойно виждане
• ако имате рак
• ако сте ХИВ-позитивен
• приемате лекарства за разреждане на кръвта, като например варфарин

За повече информация вижте също статиите:

• Как да различим мигрената от обикновеното главоболие? Симптоми и основни характеристики
• Как да лекуваме и предотвратяваме мигрена + 9 естествени съвета за облекчаване на болката
• Главоболие: Понякога то е безобидно, но кога е сериозен проблем?
• Главоболие: Как да се отървете от него (Видове болка)
• Главоболие: Достатъчно ли е посещение при личния лекар или имате нужда от специалист?