Какво представлява тромбозата при пътуващите: причини и симптоми? Как да я избегнем?

Какво представлява тромбозата при пътуващите? Знаете ли, че това е прекомерно образуване на кръвни съсиреци?

Какви са причините, проявите и рисковете от нея? Може ли да бъде предотвратена? За повече информация прочетете с нас...

Туризмът е най-бързо развиващата се индустрия изобщо. В момента той е в подем и представлява до 30% от всички услуги в света, които хората обичат да ползват.

Най-бързият и все още най-популярният вид транспорт е въздушният. Въпреки многото въздушни инциденти, катастрофи и терористични атаки срещу самолети, за които може да се съобщи в медиите, самолетите все още се считат за най-безопасното средство за транспорт.

Но дали наистина са толкова безопасни, колкото си мислим?

Какви рискове за здравето си поемаме във връзка с летенето?

Дори и най-комфортният транспорт има своите слаби страни. Слабостите му произтичат от средата и условията на борда на самолета. Дори и най-луксозната авиокомпания не може да контролира повечето от тях. За съжаление някои промени биха застрашили безопасността на самия полет.

1. Тесни помещения - увеличават риска от разпространение на инфекции чрез капчици или директен контакт, предизвикват потискане на определени части на тялото и нарушават кръвообращението, пречат на движението, увеличават риска от подуване на долните крайници и тромбоза.
2. Сух въздух - Предизвиква дращене в гърлото, дразнене на кашлицата, по-бързо разпространение на микроорганизми и развитие на инфекции.
3. Промени в барометричното налягане - Предизвиква повишено кръвно налягане, спукване на кръвоносни съдове, кървене, кървене на следоперативни рани, шум в ушите, увреждане на тъпанчетата, влошава дихателните и сърдечните заболявания и причинява белодробна емболия.
4. Начин на транспортиране - Предизвиква страх, сърцебиене, нарушения на сърдечния ритъм, тревожност, пристъпи на паника, гадене, повръщане.

Интересно: Научни изследвания потвърждават повишения риск от образуване на кръвни съсиреци и венозна тромбоза по време на полет. Той се увеличава до четири пъти. Малко по-малък е, ако седите на място до пътеката. Има повече движение на краката. Най-удобните и просторни места са тези в близост до аварийните изходи. Те обаче често се заплащат, защото дори авиокомпаниите са наясно с предимствата им.

Какво да кажем за наземния транспорт?

Ситуацията е подобна по отношение на венозната тромбоза и пътуването с наземен транспорт. Тези, които редовно пътуват на по-дълги разстояния, могат да страдат от повишено образуване на кръвни съсиреци в долните крайници.

Това са предимно професионални шофьори (таксиметрови шофьори, шофьори на камиони...).

Искате ли да научите повече за тромбозата при пътуващите? Кои са предразполагащите фактори за появата ѝ. Как се проявява и може ли да се усложни? Съществува ли ефективна профилактика и какви са възможностите за лечение? Четете с нас.

Какво представлява тромбозата при пътуващите?

Тромбозата на пътниците е дълбока венозна тромбоза на долните крайници, възникваща във връзка с пътуване, което обикновено продължава 4 часа или повече.

Популярността на междуконтиненталните полети доведе до повишен риск от тромбоемболия. Многочасовите пътувания със самолет не само увеличиха възможностите на туристите да опознаят непознати досега страни, но и зачестиха случаите на синдрома на икономичната класа - другото име на тромбозата на пътниците.

Поради взаимодействието на множество фактори, които се проявяват по време на продължително пътуване, в дълбоката венозна система се образува кръвен съсирек (тромб).

Тромбът създава препятствие в кръвоносния съд, което води до неговото запушване и ограничаване или пълно спиране на кръвния поток през областта.

Кръвта в засегнатия крайник не може да се оттича нормално, което води до по-нататъшни промени и свързаните с тях симптоми.

Предразполагащи и подбуждащи фактори за тромбоза при пътуване

Развитието на свързан с пътуване кръвен съсирек се случва при предразположени лица. Това са хора, които са предразположени към развитие на заболяването преди пътуването.

Под предразположение обикновено се има предвид настоящото състояние на пациента и свързаните с него заболявания.

Самият полет създава условия, които предизвикват развитието на тромбоза. Липсата на пространство, невъзможността да се движат крайниците, принудителното им положение и спускане, промените в барометричното налягане - всичко това допринася за развитието ѝ.

Интересно: Венозната тромбоза на долните крайници се среща по време на полет, но е много по-честа в рамките на около седмица след полета.

При физиологични обстоятелства кръвта не се съсирва в кръвоносните съдове. Тук голяма роля играе и т.нар. триада на Вирхов, която включва три основни компонента за развитието на венозна тромбоза. Това са нарушения в съсирването на кръвта, увреждане на стената на съда и нарушения на кръвотока в кръвоносните съдове.

Триада на Вирхов:

• нарушения на кръвосъсирването - нарушения на хемокоагулацията (тромбофилно състояние, анамнеза за тромбоемболия, повишено образуване на съсиреци вследствие на хормонални препарати, лекарства...)
• увреждане на съдовата стена - увреждане на съдовия ендотел (диабет, разширени вени, възпаление на вените, травма, операция...)
• нарушения на кръвотока - застой на кръвта (обездвижване и положение на крайниците, разширени вени, тесни дрехи...)

Таблица на рисковите фактори за тромбоемболизъм

Следващите статии също съдържат интересна информация:

• Тромбоза: болест на старите? Тя заплашва и младите + Причини и прояви
• Тромбоза на дълбоките вени
• Тромбофлебит на повърхностните вени
• Тромбоемболична болест
• Хронично венозно заболяване
• Хронична венозна недостатъчност

Как се проявява тромбозата при пътуващите?

Горепосочените фактори предизвикват застой на кръвта в долните крайници (задържане, спиране).

Това явление се нарича застой на кръвта.

Той се появява поради фиксираното положение на крайниците, които са спуснати в продължение на няколко часа, поради гравитацията, която насочва кръвта надолу. Неуспехът на мускулната помпа поради липсата на движение и обездвижването на краката също допринася за това.

Натрупаната кръв води до увеличаване на обема на крайниците с около 4 %.

Този "обем" е видим с просто око. Той се проявява като подуване на крайниците.

Венозният застой се изостря от спадането на барометричното налягане в кабината, което води до намаляване на количеството кислород в кръвта (хипоксия). Спадът на налягането води и до активиране на системата за коагулация - хипертромботично състояние. На практика това означава, че се наблюдава повишено образуване на кръвни съсиреци.

Ако кръвен съсирек запуши кръвоносен съд, тъканта, която преди това е била подхранвана от него, е исхемична. Това се проявява с болезненост на засегнатия крайник (по-често левия).

Прояви на тромбоза при пътуващите:

1. подуване на засегнатия крайник.
2. болезненост на засегнатия крайник
3. изтръпване, мравучкане, намалена чувствителност в крайника
4. промяна в температурата на крайника - засегнатият крайник е по-студен на допир от здравия крайник
5. промяна в цвета на крайника (започвайки от областта на пръстите и движейки се нагоре) - първоначално бледост, по-късно посиняване (цианоза)

5 усложнения, които могат да възникнат при тромбоза при пътуване

Най-честото остро усложнение на пътническата тромбоза е белодробната емболия, а най-честото хронично усложнение несъмнено е посттромботичният синдром.

Въпреки това могат да възникнат и по-редки и също толкова сериозни до животозастрашаващи усложнения.

1. Белодробна емболия

Белодробната емболия с основание е най-сериозното усложнение на венозната тромбоза, с 15% смъртност. До 80% от случаите възникват от тромбоза на долните крайници.

Тя възниква, когато кръвен съсирек (тромб) или част от него, образуван в кръвоносен съд на долния крайник, се откъсне и се придвижи по-нататък по кръвообращението. Съсирекът, който се придвижва по кръвообращението, се нарича ембол.

Емболът се придвижва към дясното предсърдие на сърцето, оттам към дясната камера и накрая към един или повече белодробни съдове. Той механично ги запушва, причинявайки тежко увреждане на белите дробове.

Прояви на белодробна емболия:

• внезапна смърт
• внезапна поява на пронизваща болка в гърдите от засегнатата страна
• задух в покой, влошаващ се при усилие
• изразена бледност на лицето
• синкаво оцветяване на устните
• студена пот
• сърцебиене
• учестено сърцебиене

2. инсулт

Ако емболът заседне в кръвоносен съд в мозъка, настъпва инсулт, мозъчен удар или мозъчен инфаркт.

Запушването на мозъчна артерия води до недостатъчно кръвоснабдяване и насищане с кислород на съответната част на мозъка, което причинява исхемия и постепенна смърт.

Ранното тромболитично лечение (разтваряне на съсирека) е от съществено значение не само за спасяване на живота на засегнатия пациент, но и за предотвратяване на трайна инвалидност поради парализа на крайниците и увреждане на говора или зрението.

Прояви на инсулт:

• внезапна смърт
• внезапна поява на безсъзнание
• парестезия до парализа на половината тяло
• смущения в походката, падания
• нарушения на речта (неясен говор, пълна неспособност за говорене)
• зрителни смущения до слепота
• нарушения в преглъщането
• бледност на лицето
• студена пот
• гадене, повръщане
• обикновено високо кръвно налягане

3. Остър сърдечен удар

Острият инфаркт на миокарда настъпва на същата основа като белодробната емболия и инсулта. Тромбът, който се придвижва по кръвен път, обаче не преминава през сърцето към мозъчните и белодробните съдове, а запушва коронарните артерии, които осигуряват храненето на сърдечния мускул (миокарда).

Въпреки значителния напредък в лечението на инфаркта, появата му може да доведе до бърза смърт при невъзможност за ранно лечение.

Внезапната смърт от коронарна емболизация настъпва главно при засягане на множество съдове едновременно, с последваща исхемия на голяма част от сърдечния мускул. Това води до значително увреждане на сърдечната функция и спиране на сърдечната дейност.

Прояви на остър миокарден инфаркт:

• внезапна смърт
• внезапна поява на безсъзнание
• внезапна поява на натиск или пареща болка в центъра на гръдния кош (разпространяваща се към шията, гърба, крайниците и стомаха)
• внезапна поява на болка в областта на стомаха (инфаркт на долната стена на сърцето, при диабетици)
• различни ритъмни смущения (индивидуална тежест)
• задух в различна степен
• студена пот
• бледност на лицето
• в някои случаи периферна цианоза
• гадене, повръщане

4. Phlegmasia coerulea dolens

Ако тромбоемболията на долните крайници се подценява или ако симптомите не са известни, а диагнозата и лечението закъснеят, състоянието прогресира. Липсата на кръвоснабдяване и последващата исхемия на съдовете на долните крайници водят до постепенна, необратима тъканна смърт.

Сериозна форма на венозна тромбоза е phlegmasia cerulea dolens, което се превежда като болезнен син оток. Тази форма или късното лечение водят до некроза на крайника с необходимост от ампутация.

Ампутацията на крайника е необходимост при такива тежки състояния, за да не се допусне гангрената да прогресира по-нагоре и да предизвика септично състояние (популярно като отравяне на кръвта).

Прояви на phlegmasia cerulea dolens:

• внезапна поява на болка в засегнатия крайник със силен интензитет
• значително подуване на крайника
• синьо оцветяване на крайника

5. Посттромботичен синдром

Посттромботичният синдром е едно от най-тежките хронични усложнения на тромбоемболията в долните крайници.

Той възниква в резултат на увреден кръвоносен съд (съдова стеноза) с разрушаване на подлежащата клапа и склонност към венозна хипертония (повишено налягане във вената).

Освен неприятните прояви на посттромботичното състояние, пациентите са изложени и на висок риск от повторна тромбоза в увредения съд, както и на риск от развитие на гореспоменатите остри усложнения.

Прояви на посттромботичния синдром:

• хронична болка в засегнатия крайник
• Свързано с болката нарушение на походката
• безсъние, чести нощни събуждания
• депресия
• подуване
• кожни промени (промени в цвета, улцерация - образуване на язви, подмокряне, нагнояване)

Профилактика, диагностика и лечение

До известна степен развитието на някои заболявания може да бъде предотвратено. Същото важи и за тромбозата при пътуващите.

Особено внимателни трябва да бъдат пациентите с висок риск. Хората с висок риск, за които са налице няколко сериозни предразположения, трябва да обмислят по-дълги полети.

Основни предпазни мерки:

• Движение на крайниците (сгъване и разгъване на краката, разтягане, когато е възможно).
• Масаж на долните крайници, ако ситуацията го позволява
• антитромботични (компресивни) чорапи
• режим на пиене, хидратация, избягване на антидиуретици
• неизползване на седативни и антихипнотични средства
• отказване от алкохол, цигари преди пътуването
• превантивно прилагане на хепарин от лекар преди пътуването при наличните пациенти
• превантивна употреба на ацетилсалицилова киселина (ацилпирин, анопирин, медипирин) преди пътуване при налични пациенти

Може ли да се лекува?

След поставяне на правилна диагноза въз основа на симптомите, съдови (доплер) и кръвни изследвания (ниво на D-димер) може да се започне лечение.

Възможно е предварително лечение с антитромботични лекарства преди поставянето на точната диагноза, ако няма противопоказания за конкретния пациент.

Интересно: Повишеното кръвно ниво на D-димер е само ориентировъчен параметър. Колебанията му се дължат и на възпалителни процеси в организма.

При лечението се използва антитромботична и тромболитична терапия.

Последната действа върху кръвния съсирек, който разтваря, отпушва запушения съд и възстановява кръвоснабдяването. При своевременно прилагане на лекарствата състоянието се коригира.

В случай на тежко състояние с некроза на тъканите е показана ампутация на долния крайник. Размерът на ампутацията се посочва от съдовия хирург.