Какво представлява HPV и ваксината срещу HPV? Това не са само брадавици...

Какво представлява HPV и защо ваксинацията срещу HPV е толкова важна? Важно е да се разбере, че този вирус може да бъде причина за сериозни заболявания.

Съкращението HPV произлиза от английския термин Human papillomavirus (човешки папиломавирус). Човешкият папиломавирус е група папиломавируси, които могат да причинят заболявания при хората.

Този вирус е съпътствал човечеството в продължение на хиляди години. Най-ранните данни датират от 4500 г. пр.

Хипократ, 460-370 г. пр.н.е., описва язвите на шийката на матката и наблюдава неизлечимостта на напредналите стадии на рака на шийката на матката.

Може би се питате: Защо още една ваксина? Трябва ли да се ваксинирам?

HPV не е задължително да бъде безобиден вирус.

Напредъкът в науката и изследванията доведоха до откритието, че HPV не причинява само безвредни брадавици. Той може да причини различни видове рак. Съществуват повече от 200 вида на този вирус. Различните видове имат различни биологични характеристики.

Някои HPV вируси имат туморен потенциал. Ето защо в днешно време е повече от желателно да се обърне подобаващо внимание на този въпрос.

Погрешни схващания и митове

Много хора погрешно смятат, че този вирус засяга само жените и им причинява здравословни проблеми.

Много хора също така погрешно вярват, че този вирус се среща само при разпуснати хора.

Голяма част от обществото погрешно вярва, че инфекцията с HPV трябва да настъпи само по време на полов акт.

Хората погрешно вярват, че това изобщо не може да бъде техен проблем.

Кой може да се зарази с HPV?

HPV инфекцията засяга жени, мъже и деца. Често няма симптоми, така че повечето хора може да не знаят, че имат HPV.

Много HPV причиняват доброкачествени лезии по кожата по цялото тяло и в аногениталната област (ректума и гениталната област), както и по лигавиците на половите, дихателните, храносмилателните и отделителните органи при мъже, жени и деца.

Тези типове се наричат нискорискови HPV типове 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89.

Повишена честота на тези папиломи се наблюдава при имунокомпрометирани пациенти.

Кои HPV са особено опасни?

Високорискови типове HPV:

HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Тези типове HPV имат висок онкогенен потенциал. Това означава, че те имат значителна способност да атакуват здрави клетки и да ги превръщат в ракови.

Тези онкогенни HPV могат директно и необратимо да задействат раковия процес (карциногенеза).

Процесът на необратимо задействане на трансформацията (превръщането) в ракови клетки е сложен и протича на няколко етапа. Онкогенните типове HPV невинаги предизвикват веднага карцином (инвазивен рак).

Те често могат да се задържат в клетката в специален режим. Те могат да бъдат напълно потиснати от имунната система в рамките на 12-24 месеца.

Поради това често не е необходимо инфекциите с HPV да продължават.

Ако обаче инфекцията с HPV се запази за по-дълъг период от време, се развиват различни стадии на злокачествени прекурсори. След това те претърпяват сериозни промени.

За да постигне персистиране, вирусът използва различни механизми, за да избегне имунния отговор на гостоприемника.

Например HPV вирусът може да потисне човешкия имунен отговор, така че когато се размножава (репликира), да липсва възпалителен отговор.

Когато е заразен, HPV инфектира епителните клетки (специална тъкан, покриваща различни повърхности в тялото, напр. лигавици, кожа).

Възможности за предаване на HPV:

• Най-честият начин на предаване е сексуалният (генитален) контакт. Основните рискови фактори са смяната на сексуалните партньори и рисковото сексуално поведение (повтарящи се инфекции с HPV).
• Орално предаване
• Дълбоката френска целувка е описана като рисков фактор за предаване на HPV
• Интимен допир (необходим е контакт на кожата/лигавицата с аногениталната област)
• По време на раждане
• В случай на брадавици заразяването обикновено става чрез пряк контакт със засегнато лице с брадавици, но също и чрез непряк контакт със заразен предмет, напр. кърпа, посещение на плувен басейн

Прояви на инфекция с HPV

Какви инфекции и техните прояви са ни познати?

Преглед на заболяванията, свързани с HPV:

• Кожни брадавици (verucae)
• Генитални брадавици (кондиломи)
• Рак на назофаринкса (орофарингеален карцином)
• Рак на шийката на матката (орофарингеален карцином)
• Рак на влагалището и външните полови органи (карцином на влагалището и вулвата)
• Злокачествено новообразувание на ректума (карцином на ректума)
• Злокачествено новообразувание на пениса (карцином на пениса)

Кожни брадавици (verucae)

• Съществуват няколко вида брадавици с различен външен вид
• На различни части на тялото, най-често на ръцете и краката
• Могат да причинят болка, особено в по-чувствителните области
• Могат да бъдат и безболезнени
• Често се срещат при деца и млади възрастни
• Повечето от тях изчезват от само себе си в рамките на две години
• Най-често се причиняват от HPV 1, 2 и 4

Какво представляват брадавиците и как да се предпазите от предаване (+ видове брадавици)

Генитални брадавици (кондиломи)

• Малки израстъци
• Могат да бъдат плоски до с форма на карфиол
• В ректалната и гениталната област, появяват се и в гърлото след орален контакт
• Болест, предавана по полов път (не по полов път), но може да се предаде чрез пръсти, уста, интимен допир, самопредаване на инфекцията
• Най-често се причинява от HPV 6 и 11
• В редки случаи може да причини тумор на Бушке-Лауенщайн, рак на дихателната система

Симптоми:

• Дискомфорт (сърбеж, парене) до болка
• кървене
• болезнен полов акт
• При жените първият симптом първоначално може да бъде вагинално течение
• миризма в случай на подути кондиломи

Генитални брадавици: какви са причините и симптомите им, как изглеждат?

Злокачествен тумор на носоглътката (орофарингеален карцином)

• Драматично нарастване на честотата на HPV позитивната инфекция през последните тридесет години
• Увеличава се особено сред по-младите хора, повечето от които са HPV позитивни
• Традиционните рискови фактори, като тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол, може да отсъстват при тези HPV позитивни по-млади лица
• Рисковото сексуално поведение, броят на сексуалните и оралните партньори е от ключово значение, тютюнопушенето, прекомерната консумация на алкохол, лошата орална хигиена също са рискови фактори
• Най-често срещаните места на засягане са сливиците и коренът на езика
• Повече от 90 % са доказано положителни за HPV 16

Симптоми:

• Безболезнено подуване в областта на шията (включително безболезнено подуване на лимфните възли), палпация до видима с просто око лезия
• хронична язва на лигавицата, кървене, халитоза
• нарушения на гласа, дрезгавост, затруднено дишане
• затруднено преглъщане, подвижност на езика
• усещане за чуждо тяло в устата или гърлото до хронична болка
• други общи физически симптоми при напреднали тумори, метастази на заболяването, напр. кахексия (значителна загуба на тегло)

Диагностика на рак на назофаринкса

Диагнозата на рака на носоглътката обикновено се основава на клиничен преглед от лекар специалист (УНГ), ендоскопско изследване (съвременно изследване, при което се използва оптично устройство за оглед на вътрешните кухини) и биопсия (вземане на проба).

Зъболекарски преглед, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и позитронно-емисионна томография (ПЕТ) помагат за поставяне на диагнозата.

Молекулярно и биологично изследване за наличие на HPV.

Лечение

Лечението зависи от размера, местоположението и стадия на тумора.

Възможностите за лечение включват операция, радиотерапия (облъчване), химиотерапия или таргетна терапия.

Рак на маточната шийка (рак на шийката на матката)

• Приблизително 630 000 случая годишно в световен мащаб
• Повече от 24 000 нови случая, диагностицирани в Европа всяка година
• Най-честата възраст на диагностициране е около 45 години
• Приблизително 70% от случаите на рак на маточната шийка се причиняват от HPV типове 16 и 18
• В ранните етапи ракът на маточната шийка е ефективно лечим

Ракът на маточната шийка е предотвратимо заболяване.

Симптоми:

• Жените в най-ранните етапи може да не изпитват никакви симптоми, нарича се асимптоматично протичане
• промени в менструалния цикъл (кървене извън цикъла)
• болка в кръста
• болка в долната част на корема и таза
• усещане за подут, пълен корем (метеоризъм)
• вагинално течение
• болезнен полов акт
• кървене след полов акт
• подуване на корема (асцит),
  • жените често погрешно смятат, че просто са напълнели бързо в областта на корема.
• подуване на долните крайници
• уголемяване на местните лимфни възли
• общи симптоми на рак, като слабост, умора, гадене, загуба на тегло
• симптоми, свързани с наличието на далечни метастази

Внимание: Жена, която живее само с един партньор, може да се зарази.

За съжаление, жената често се представя със симптоми в напреднал стадий.

Редовните профилактични гинекологични прегледи или скринингови тестове позволяват ранно откриване.

Какво представлява CIN и какво означава?

CIN е съкращение от анормални изменения на шийката на матката:

• C (Cervical) - област на шийката на матката
• I (Intraepithelial) - свързан с повърхностните клетки
• N (Neoplasia) - новообразувание

CIN I, II, III

III стадий на предраковите изменения (стадий, предшестващ злокачествените изменения) в зависимост от тежестта на измененията.

Диагностика на рака на маточната шийка

Диагнозата рак на маточната шийка обикновено се поставя въз основа на клиничен преглед от лекар специалист (гинеколог), колпоскопия (преглед с оптичен уред за внимателно оглеждане на маточната шийка) и биопсия (вземане на проба).

Други спомагателни методи за изследване са компютърната томография (КТ), магнитният резонанс и позитронно-емисионната томография (ПЕТ).

Лечение

Лечението на рака на маточната шийка зависи от размера, точното местоположение и стадия на рака.

Хирургията е много важна за лечението на рака на маточната шийка в ранните стадии. В напредналите стадии може да се използва химиотерапия (комбинация от химиотерапия и лъчетерапия), химиотерапия, лъчетерапия или таргетна терапия.

В Европа са създадени групи за подкрепа, които помагат на пациентките и техните семейства да се ориентират в проблемите и ги придружават по време на лечението на заболяването.

Ключова роля в превенцията играят:

Първична профилактика - ваксинация

Вторична профилактика - скрининг

Ваксинация - ваксинация срещу HPV

Ваксината срещу HPV отмива необходимите антитела в организма. Въпреки че антителата се отмиват и по време на естествената HPV инфекция, те са в много по-ниски нива и имунният отговор на организма е по-малък.

Ваксините не съдържат генетичния материал на вируса.

Препоръчва се ваксинация срещу HPV инфекция.

Статистиката показва, че ваксинацията срещу HPV намалява честотата на високостепенните аномалии на маточната шийка.

Странични ефекти на ваксината срещу HPV

Безопасността и ефикасността на ваксините са доказано много високи.

Както при всички лекарства, могат да възникнат странични ефекти.

Най-честите обаче са зачервяване, сърбеж и подуване на мястото на приложение. Могат да се появят главоболие, мускулни болки и умора.

Описани са и преходни неразположения на храносмилателната система, като гадене, повръщане, диария или болки в корема.

В практиката се срещат три вида ваксини:

• CERVARIX - двувалентна ваксина срещу два типа HPV 16 и 18.
• GARDASIL - четиривалентна ваксина срещу четири типа HPV 6, 11, 16 и 18.
• GARDASIL 9 - деветвалентна ваксина срещу девет типа HPV, посочени като типове HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Ваксинацията срещу HPV е предназначена за деца (момичета и момчета) на възраст над 9 години.

Могат да бъдат ваксинирани както жени, така и мъже.

Защо ваксината трябва да се поставя на толкова ранна възраст?

По това време имунният отговор е засилен и затова ваксината е най-ефективна в този момент.

Идеалният момент за поставяне на ваксината е преди да правите секс, защото има голяма вероятност да не се заразите с HPV.

Ваксинацията обаче е възможна и по време на живота.

Защо да се ваксинирате?

Ваксината е безопасна и ефективна.

Високият процент на ваксинация е довел до значително намаляване на инфекциите, свързани с HPV (90% от инфекциите с HPV, 90% от гениталните брадавици, 45% от предраковите изменения с ниска степен на увреждане, 85% от предраковите изменения с висока степен на увреждане).

В резултат на това се очаква ваксината да предотврати повече от 70% от случаите на рак на маточната шийка.

Защо трябва да се ваксинират както жените, така и мъжете?

И при двата пола има значителна тежест на раковите заболявания, свързани с HPV.

Честотата им се увеличава както при мъжете, така и при жените.

Прочетете също: Какви са резултатите от изследванията на HPV?

• Каква е профилактиката на рака на маточната шийка? Рискови фактори и симптоми
• Какво представлява конизацията на маточната шийка и как се извършва? Възстановяване и бременност

Скрининг за рак на маточната шийка

Какво представлява скринингът?

При него активно се издирват хора (в случая жени), които нямат клинични признаци на заболяването или са в предклиничен стадий на заболяването.

Най-често използваният метод е цитологичното изследване (PAP тест за цитонамазка от маточната шийка, наречен на името на лекаря Папаниколау).

Възможно е също така да се направи HPV ДНК тест.

Вземането на цитологични проби се извършва от гинеколози и се оценява от сертифицирани цитологични лаборатории.

Първите две проби се вземат на едногодишни интервали и ако те са отрицателни, скринингът продължава на тригодишни интервали. Ако последните три цитологични проби са отрицателни, скринингът се прекратява на 64-годишна възраст.

Целта на скрининга е да се улови заболяването в стадий, в който то все още е лечимо.

Жената трябва да се подлага на гинекологични прегледи от 18-годишна възраст или след започване на полов живот.

Запомнете златното правило

1. Превенцията е на първо място...
2. Вслушвайте се в тялото си и не пренебрегвайте предупредителните знаци.
3. И не на последно място, не се страхувайте да питате, да говорите и да търсите медицинска помощ.

...това буквално може да спаси живота ви...