Какво представлява гангрената? Какви са нейните симптоми и лечение?

Гангрената е опасно, дори животозастрашаващо състояние. Нейната същност е загиването на засегнатите тъкани, в които няма достатъчно снабдяване с хранителни вещества и кислород. Често срещани са инфекции с бактерии, живеещи без нужда от въздух (анаеробни).

Какво представлява гангрената?

Гангрената е некроза, модифицирана от вторични промени. Най-често това са изсушаване и инфекция.

Съществуват 3 вида гангрена:

1. Суха гангрена (gangraena sicca) - Появява се най-често по крайниците при запушване на кръвоносен съд. Причинява се от недостатъчно снабдяване с кислород.
   Цветът на конкрементите постепенно се променя от лилав през черен до тъмнокафяв. Кожата губи вода, еластичност и наподобява пергаментова хартия.
2. Влажна гангрена (сфацел) - Некроза, променена от гнилостни бактерии. Некротичните тъкани имат влажен вид, миришат и се разпадат. Цветът е зелен, причинен от бактериите, които действат върху хемоглобина.
   Когато бактериите се размножат прекомерно, може да се стигне до сериозно, животозастрашаващо състояние - сепсис.
3. Газова гангрена (gangraena emphysematosa) - Некроза, модифицирана от газообразуващите бактерии клостридии. Настъпва след нараняване, когато клостридийната инфекция навлезе дълбоко в раната (напр. в раната е вкарана пръст).
   Тъканта е подута, може да набъбне. Можете да усетите мехурчета газ, които сякаш се пукат при докосване.

След като определен вид бактерия навлезе в околните тъкани и кръвообращението, всяка гангрена представлява фатална опасност.

Рискове при гангрена

Факторът, който най-често увеличава риска от гангрена, е стесняването на кръвоносните съдове - атеросклероза. Постепенното стесняване може да доведе до ограничаване на снабдяването с кислород, а по-късно и до пълна смърт на тъканите.

Диабетът е сред важните фактори. Добре известно е, че диабетът излага пациентите на риск от гореспоменатите бактериални инфекции.

Рискът се увеличава и от:

• Възпалителни заболявания на кръвоносните съдове
• Намален имунитет (химиотерапия, ХИВ, наркомания)
• Изгаряния
• Измръзване
• Тютюнопушене
• Затлъстяване

Диабетна гангрена

Терминът "диабетна гангрена" обхваща широк спектър от акрални лезии на диабетния крак - от минимални признаци до гангрена на целия крак. Това е едно от най-сериозните усложнения на диабета.

При диабетиците засягането на стъпалата е от 20 до 50 пъти по-често, отколкото при здрави хора.

Фактори, причиняващи диабетна гангрена

При пациентите, лекувани от диабет, много фактори определят изхода.
Някои от най-често срещаните включват:

• Невропатия - увреждане на нервната система (двигателна, сетивна, висцерална)
• Нарушения в кръвообращението - недостатъчно кръвоснабдяване и последваща липса на васкуларизация на тъканите
• Хипергликемия - колебания в нивата на кръвната захар, които водят до по-ранна поява на по-късни усложнения
• Ограничена подвижност на ставите - заедно със сензомоторните невропатии причиняват намален мускулен тонус, скованост, изтръпване, като по този начин създават по-голям натиск при стоене или ходене

Интересна информация можете да намерите в статията:
Диабетното стъпало като усложнение на диабета?

Диабетната гангрена е сериозна последица от синдрома на диабетното стъпало. Тя често води до ампутация на засегнатия крайник. Може да се развие и от незначително нараняване или често подценяван мехур.

Профилактиката на тези нарушения е редовна грижа за краката и посещения при диабетолог.

Диагностика и лечение на диабетна гангрена

Диагнозата се поставя от лекаря въз основа на анамнезата. Пациентите често пренебрегват леките прояви, т.нар. предупредителни признаци, и идват в амбулаторията в напреднал стадий на заболяването.

• Анамнеза - Въз основа на интервюто лекарят получава необходимата информация за настоящото и предишното състояние на пациента.
• Физически преглед - Чрез оглед и палпация лекарят използва зрението, за да определи степента и стадия на заболяването. Чрез палпация той определя чувствителността и отока в областта.
• Лабораторно изследване - Взема се кръвна проба и се изпраща за определяне на възпалителните параметри (CRP, брой левкоцити, FW).
• Образна диагностика - Определя обхвата, степента и дълбочината на засягане.
  • Рентгенова снимка (рентгеново изследване) - Използва се за определяне на степента върху твърди структури (кости).
  • УЗГ (ултразвуково изследване) - Използва се за откриване на аномалии в кръвообращението.
  • КТ (компютърна томография), МРТ (ядрено-магнитен резонанс) - Използват се особено при високостепенно заболяване за определяне на засягането на по-дълбоки структури.
• Тампон - С помощта на специални стерилни четки се взема тампон от засегнатия участък и се изпраща за бактериологично изследване (за установяване на наличието на анаеробни, аеробни или газови бактерии).

Лечение на диабетна гангрена

Лечението на гангрената обикновено е продължително и трудно. От възможността за излекуване до радикална операция. Най-важната и първа стъпка е компенсирането на диабета.

• Медицинско лечение - Прилагане на антибиотици чрез кръвта (във вената).
• Локално хирургично лечение - Зависи от локалните находки. Хирургичното лечение се извършва под местна анестезия, ако е необходимо. При начална гангрена, диабетно стъпало или язва на пищяла се отстранява мъртвата кожа и подкожната тъкан. В някои случаи се отстранява и костта. Извършва се и промивка на раната с антибиотични разтвори.
• Тотално хирургично лечение - Ако находката е напреднала и предишните процедури не могат да се използват или са неефективни, засегнатият крайник трябва да се ампутира.

Интересен факт:
При анаеробни инфекции се препоръчва престой в хипербарна камера.
Пациентът е затворен в камера, в която се поддържа висока концентрация на кислород. Това не благоприятства разпространението и размножаването на този вид бактерии.

Гангрена на Фурние

Гангрената на Фурние (FG) е животозастрашаваща гангрена на външните гениталии, перинеума и перианалната област. Понастоящем това определение включва поражения от същото естество и при жените. Въпреки това тя е по-често срещана при мъжкото население.

Заболяването е описано за първи път от Жан Алфред Фурние през 1883 г.

ФГ е типичен некротизиращ фасциит, причинен от различни бактерии (стафилококи, стрептококи, колиформи, псевдомонади, бактериоиди, фузобактерии, псевдомонади) от кожата, уретрата, вагината или ректума.

Причини за FG

Важна предпоставка за развитието на ФГ е нарушената (предимно клетъчна) имунна защита и намаленият имунитет на засегнатия индивид. Локално заболяване или травма в областта на гениталиите благоприятстват развитието на бактериална инфекция.

Рискови фактори, влияещи върху развитието на ФГ

Таблица на рисковите фактори, причиняващи ФГ

Диагностика и лечение на гангрена на Фурние

Диагнозата ФГ обикновено се поставя въз основа на клиничната картина и анамнезата. Основните симптоми най-често са болка на мястото на засягане, оток и в по-късните етапи температура.

• Анамнеза - оценка на възможните рискови фактори за ФГ
• Физикален преглед - палпация, опипване на засегнатите области
• Лабораторно изследване - микробиологична диагноза от кръв (CRP, FW, левкоцити) + посявка на урина
• Намазка - с помощта на стерилни четки от засегнатата област
• Биопсия - внимателно вземане на биологичен материал за по-задълбочен анализ
• Образни изследвания - за изясняване на степента и тежестта на заболяването
  • УЗГ
  • КТ
  • МРТ

Интересно:
FG е способен на бързо разпространение. Смята се, че то е 2-3 см на час.

Лечение на гангрена на Фурние

Дори когато има съмнение за ФГ, е необходима хоспитализация на пациента. Забавените интервенции водят до повишена смъртност.

Най-често срещаното лечение на ФГ е следното:

• Медикаментозно - Прилагане на широкоспектърни антибиотици по кръвен път (във вена).
• Хирургично - Радикално отстраняване на всички гангренясали тъкани и потенциално застрашените тъкани. Необходимо е раната да се остави отворена за по-добро заздравяване.
  • Дренаж на пикочните пътища, епицистектомия
  • Облекчаваща колостомия - особено когато е засегната ректалната област
  • Пластична реконструкция - вторично затваряне на засегнатите области
• Хипербарна камера - лечение с кислород под високо налягане.

Непрекъснатото наблюдение на пациента и хидратацията са важен фактор за успеха. Стадият, в който е хванато заболяването, също е от решаващо значение.

Гангрена на вътрешните органи

Гангрената може да засегне голям брой части на тялото ни, но е способна да атакува и вътрешни органи.

Най-често срещаните органи, които гангрената може да засегне, са:

• Апендиксът - Възпалението на апендикса в острата му форма може да причини перфорация и последваща гангрена.
• Панкреас - При остро възпаление на панкреаса
• Крево - При илеотични състояния, при които има хорейна обструкция. Рядко срещана гангрена на дебелото черво при автоимунното заболяване лупус еритоматозус
• Жлъчен мехур - при остър холецистит
• Стомах - Най-често при рак
• Бял дроб - Вследствие на прекарана пневмония