Петехиите като проява на незначителни до фатални заболявания?

Петехиите по кожата могат да бъдат проява на широк спектър от заболявания. Те могат да бъдат причинени и от механичен натиск или дразнене на кожата.

Те се появяват като съпътстващо явление на различни патологични процеси при възрастни, както и при деца. Те могат да бъдат премахнати само чрез правилно лечение на основното заболяване.

Те са последица от механичен натиск или удари? Те са съпътстващ феномен на много заболявания. Могат да бъдат причинени и от химикали и лекарства.

Става дума за петехии или така наречените петехиални кръвоизливи.

Това са малки точици на съдово (космено) кървене. Те се появяват най-често в подкожната тъкан по различни части на тялото, но също така и по лигавиците и вътрешните органи.

Какво представляват петехиите и как се образуват?

Петехиите не са заболяване. Те обаче са симптом, който показва много широк спектър от заболявания. Петехийното кръвотечение всъщност е кървене от най-малките кръвоносни съдове в човешкото тяло - космените съдове (капиляри). Това са много тънки кръвоносни съдове, чиято стена може да бъде увредена дори от местен натиск, без да са необходими други заболявания.

Когато се увреди механично или от болестно състояние, стената на капиляра се разкъсва, което води до леко кървене в подкожната тъкан, лигавиците и органите.

Това кървене не е сериозно, но общото състояние и развитие на пациента зависи от основната причина, която може да бъде смъртоносно заболяване, например левкемия.

Петехиалният кръвоизлив по кожата се проявява като локално зачервяване, понякога оцветено в лилаво. При по-внимателно вглеждане можем да видим малки точици кръвоизлив.

Петехиите могат да се появят като единично петно, но могат да засегнат и по-големи участъци от кожата.

В тази статия са разгледани механичните причини за петехиите и най-често срещаните състояния от различни медицински дисциплини, които се проявяват едновременно с петехиален кръвоизлив и други видове кървене.

Механичен произход на петехиалния кръвоизлив

Механичният капилярен кръвоизлив възниква сравнително лесно. Механичният натиск, било то свръхналягане (стискане, удряне, ритане) или подналягане (смучене, изсмукване), нарушава деликатните съдови стени и предизвиква кръвоизлив в подкожната тъкан. Това е често срещано явление, което може да се наблюдава рутинно.

Съдебномедицинската патология е от значение в криминалистиката, където е доказателство за насилствени престъпления, като например удари по време на нападение, белезници на китките, натиск, упражнен върху устата, за да се заглуши, или по време на задушаване.

Инфекциозни заболявания

Инфекциозен менингит и енцефалит

Инфекциозните менингити и енцефалити са невроинфекции, причинени от микроорганизми, най-често бактерии и вируси.

Енцефалитът е възпалително заболяване на мозъка. Инфекцията на менингите се нарича менингит. Инфекцията може да засегне едновременно и мозъка, и мембраните му. В този случай говорим за менингоенцефалит.

Той се проявява с висока температура, обща слабост, умора, апатия, нарушения на съзнанието, силно главоболие, силно повръщане, фотофобия, менингеално дразнене (скованост на врата).

Бактериалните форми на заболяването причиняват петехиален кръвоизлив вследствие на септичното състояние. Може да се развие дисеминирана интравазална коагулопатия - ДИК (вж. по-долу).

Най-често петехиите се срещат по туловището около пъпа. Това е сериозен симптом, особено при децата, който заедно с други симптоми показва възможна менингококова инфекция. Разбира се, те се срещат и по крайниците и други части на тялото.

Инфекциозен ендокардит

Ендокардитът представлява възпаление на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето). Той засяга и сърдечните клапи. Често бактериите се прикрепят предимно към клапите и в резултат на това ендокардитът се появява вторично. Като се има предвид мястото на възпалението, е ясно, че това е сериозно заболяване. То може да причини сърдечна недостатъчност, аритмия и дори спиране на сърцето.

Началото на заболяването започва с повишена температура, втрисане, обща слабост, умора.

Бактериите бързо се разпространяват в кръвния поток, причинявайки сепсис с възможни нарушения на съзнанието. Както е обичайно при септичните състояния, възникват малки подкожни кръвоизливи.

Инфекциозна мононуклеоза

В 80 до 90 % от случаите причинителят е човешкият EB вирус (Epstein-Barr virus). Това е вид херпесен вирус, но може да бъде причинен и от аденовируси, токсоплазма гондии или HIV вирус. Заболеваемостта е в световен мащаб и е типична за детската възраст.

Заболяването може да не се прояви или да протече с неспецифични грипоподобни симптоми. Типичната клинична картина включва слабост, отпадналост, повишена температура, възпалено гърло, масивни тонзиларни и орални налепи като при тонзилит с незначителни кръвоизливи по небцето, но също и в подкожната тъкан, и увеличение на регионалните възли.

Наблюдава се уголемяване на далака и черния дроб, подуване на клепачите и лицето.

Фулминантен хепатит

Фулминантният хепатит В е рядък вид вирусен хепатит (възпалително заболяване на черния дроб). Той представлява около 0,1 до 1 % от всички вирусни хепатити и протича едновременно с хепатит В. Това е тежко заболяване с много бърз и драматичен ход, водещ до масивна чернодробна некроза и чернодробна недостатъчност.

Протича много бързо и води до чернодробна недостатъчност в рамките на няколко седмици. Проявява се като чернодробна енцефалопатия, възникваща в хода на острия хепатит.

Началото на заболяването е типично за други инфекции със субфебрилни заболявания, слабост, отпадналост, намалена физическа активност и умора. По-късно чернодробните нарушения се проявяват като лошо храносмилане, уголемяване на черния дроб и слезката, иктер (жълто оцветяване на кожата), субиктер (жълто оцветяване на склерите), оток, подкожни кръвоизливи, нарушения на съзнанието, чернодробна (хепатална) кома и дори смърт.

Хемолитично-уремичен синдром

Хемолитично-уремичният синдром е една от най-честите причини за остра бъбречна недостатъчност в детска възраст. Причинителят е 90% Escherichia coli в стомашно-чревния тракт. На преден план при заболяването е хемолитичната анемия, тромбоцитопенията с последваща бъбречна недостатъчност.

Тя се проявява, включително и със симптомите на острата бъбречна недостатъчност, с неврологични проблеми като мускулни спазми, сърдечни проблеми като сърдечна дисфункция с повишен риск от инфаркт. Засегнати са също белите дробове, черният дроб и панкреасът. Пациентът е слаб, отпаднал, с висока температура и кръвоизливи по кожата поради отслабени кръвоносни съдове и хемолиза.

Външни инфекциозни заболявания

Хеморагична треска Денга

Това е вирусно заболяване, принадлежащо към хеморагичните трески. Името идва от испански и се превежда като неестественост, по името на неестествената поза на пациента.

Причинява се от флавивирус от семейство Flavioviridae (РНК вируси) и се предава от комарите Aedes aegypti или Aedes albopictus (вж. също жълта треска).

Първоначално се среща само в Африка, но по-късно се разпространява в Азия, а няколко случая са докладвани и от Америка.

В по-голямата част от случаите се проявява само леко с грипоподобни симптоми. В по-тежките случаи започва с висока температура над 40 °C, втрисане, болки в главата, мускулите и ставите и по-рядко с повръщане.

Преходно симптомите отшумяват, последвани от повторна поява на температурата и поява на петехиални кръвоизливи по кожата, до обширен екзантем с макулопапуломатозни обриви.

Хеморагична треска Ханта с бъбречен синдром

Причинителят на заболяването е хантавирус от семейство Bunyviridae (РНК-вируси). Източник на инфекцията са гризачите. То е зооноза и се предава при директен контакт с изпражненията, урината, слюнката на заразено животно, рядко при ухапване. Заболяването се среща в Европа, Сибир, Балканите и Северна Америка.

Проявява се с треска, главоболие, повръщане, слабост, умора, повишена сънливост. В по-тежките случаи се наблюдават симптоми като висока температура и хеморагични признаци като кървене от носа и венците, петехии по кожата (в някои случаи хеморагични състояния може да липсват).

В най-тежките случаи може да се наблюдава картина на остра бъбречна недостатъчност, с болка в кръстната област със силен интензитет на висока температура и хеморагични симптоми като кръв в урината и развитие на шоково състояние.

Чума (pestis)

Така наречената черна смърт се е срещала предимно в миналото. Това сериозно заболяване е унищожило голям брой хора. Причинителят на заболяването е бактерията Yersinia pestis. Източник на инфекцията са плъховете, от които инфекцията се предава на бълхите, прикрепени към тези гризачи.

Човек може да се зарази, като бъде ухапан от тази бълха.

Мястото на проникване на инфекцията е мястото на ухапване от бълхата или дихателните пътища. В мястото на проникване на инфекцията се наблюдават локални промени в клетъчното увреждане на кожата, кръвта и лимфните възли. След кратък инкубационен период настъпват умора, слабост, висока температура, втрисане, главоболие, мускулни и коремни болки.

Лимфните възли в подмишниците и ингвиналната област са увеличени и гнойни. По кожата се появяват точковидни кръвоизливи и се разразяват гнойни възпаления. Образуват се големи сълзящи рани с тъмни секрети.

Заболявания на кръвта

Хемофилия

Най-известното заболяване, свързано с кръвосъсирването, е хемофилията. Става дума за вродено заболяване с дефект в производството на коагулационния фактор VIII (хемофилия тип А) и IX (хемофилия тип В) в кръвта в различна степен.

Този фактор е от съществено значение за нормалното съсирване на кръвта. Липсата му води до сериозни усложнения, при които пациентът може да изкърви до смърт.

В допълнение към продължителното кървене, дължащо се на нарушено съсирване на кръвта, при хемофилиците се наблюдават и състояния на спонтанно кървене, когато стената на кръвоносните съдове е наранена или увредена. Често срещани са кървенето от носа, венците, уринирането на кръв, петехиалните кръвоизливи в подкожната тъкан и хематомите по цялото тяло без видима причина.

Болест на фон Вилебранд (vWD)

Това е най-разпространеният вид нарушение на кръвосъсирването като цяло. хората, страдащи от това заболяване, имат недостиг на т.нар. фактор на фон Вилебранд (vWD фактор). той, заедно с тромбоцитите, отговаря за правилното съсирване на кръвта. vWD факторът помага за заздравяването на кървящия кръвоносен съд, в който след това тромбоцитите образуват тапа - струпей.

Някои от нас може дори да не знаят, че страдат от това заболяване. заболяването има три стадия. първите два стадия са много леки. най-често това са петехиални кръвоизливи по кожата или по-тежки кръвоизливи при травма.

Третата степен е по-сериозна, при която пациентът може да кърви в кожата или мускулите без очевиден механизъм.

Тромбоцитопения, тромбоцитопатия и тромбоцитопенична пурпура

Терминът идиопатична тромбоцитопения (ИТП) се отнася до намален брой тромбоцити в кръвта. Липсата на тромбоцити е пряко отговорна за кървене на различни места. Най-често срещаните са петехиите и хематомите.

Кървене от лигавиците (нос, венци). Понякога то се диагностицира случайно, например при прекомерно кървене след изваждане на зъб. Подобни проблеми предизвиква тромбоцитопатията, при която прекомерното кървене се дължи на неправилно функциониране на тромбоцитите на базата на друго вътрешно нарушение или заболяване.

Тромботичната тромбоцитопенична пурпура (ТТП) или дори синдромът на Московиц е тежка форма, която има тежко протичане и неблагоприятна прогноза в сравнение с ИТП. При това заболяване се уврежда вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и настъпва прекомерно патологично разграждане на тромбоцитите. Това води до излишък на фактора на Вилебранд с образуване на микротромби.

В резултат на това пациентът е слаб, с висока температура, нарушения на съзнанието, мускулни спазми и главоболие. По кожата се появяват петнисти кръвоизливи от прекомерното разграждане на червените кръвни клетки. Пациентът умира от бъбречна недостатъчност или кръвоизлив в жизненоважен орган, например мозъка.

Дисеминирана интраваскуларна коагулопатия (ДИК)

Това е много сериозно заболяване, при което се повишава активността на тромбоцитите. В резултат на повишената коагулационна активност в периферните кръвоносни съдове настъпва микротромбоза.

Пациентът е изложен на риск от обструкция (запушване) на тези съдове, липса на кръвоснабдяването им и некроза. Много бързо се изчерпват факторите на коагулация, състоянието парадоксално се обръща и се развива тромбоцитен дефицит със симптоми на кървене.

Хеморагичната диатеза е сериозно състояние. Пациентът кърви почти отвсякъде. Кръв се открива в изпражненията (мелена), в повръщаното (хематемеза), в урината (хематурия), но също и в подкожната тъкан чрез образуване на петехии и неудържимо кървене от рани.

Левкемия

Левкемията е ужасяващо заболяване. Тя е едно от злокачествените заболявания на кръвта. Патофизиологичният механизъм на левкемията е размножаването и натрупването на незрели форми на левкоцити (бели кръвни клетки) в костния мозък. Тяхното прекомерно количество възпрепятства процеса на нормално кръвообразуване.

Почти от самото начало пациентите са бледи, уморени, летаргични, нямат апетит, отслабват и много лесно се задъхват. Много ярък съпътстващ симптом е кървенето. Левкемиците често имат петехии и синини по цялото тяло, както и кървене от носа.

Съдово заболяване

Васкулит (възпаление на кръвоносните съдове)

Системното възпалително заболяване на стената на кръвоносните съдове се нарича васкулит. То може да засегне кръвоносните съдове във всяка част и във всеки орган.

Възпалителният процес върху кръвоносния съд води до неговото удебеляване, стесняване на проходимостта с чести тромбози (кръвни съсиреци) и некроза (загиване на тъканта).

На някои места стената на кръвоносния съд се разширява патологично, което се нарича аневризма (издуване на стената на кръвоносния съд).

Съществуват няколко вида васкулити. Те засягат всички видове кръвоносни съдове в човешкото тяло (артерии, вени, космени съдове). Възпалителният процес отслабва кръвоносния съд и той често се пука с последващо кървене.

Когато са засегнати най-малките кръвоносни съдове - космените (капилярите), се получава кървене в кожата и подкожната тъкан. Това се нарича капилярно или дори петехиално (подобно на точка) кървене.

Пурпура на Шьонлайн-Хенох

Пурпурата на Шьонлайн-Хенох принадлежи към класа на васкулитидите. Тя е много рядко, рядко срещано заболяване, характерно за детската възраст. Причината все още не е установена. Единствената сигурност е, че не е наследствена.

Смята се, че причинителите му са микроорганизми (вируси, бактерии), които засягат горните дихателни пътища и се срещат много по-често при децата, отколкото при възрастните.

Засяга капилярите (власинкови клетки) в кожата, бъбреците и червата. Възпалението на власинковите клетки води до тяхното разкъсване (спукване), в резултат на което се получават малки капилярни кръвоизливи в подкожната тъкан на кожата.

Те се появяват по кожата като малки забележими кръвоизливи, наподобяващи точки. Постепенно стават тъмночервени до лилави и започват да се сливат в по-големи участъци. Приличат на хематом (синина) и могат да се видят навсякъде по тялото, но най-често по долните крайници.

Заболявания на имунната система

Лупус еритематозус

Много опасно автоимунно заболяване е лупус еритематозус. Това е заболяване, при което собствената имунна система на организма атакува органите и тъканите на тялото.

Отключващи фактори могат да бъдат генетични фактори, имунни нарушения, инфекции, хормонални влияния, лекарства, токсини, химикали и т.н. Среща се в значителен превес при жените - 9:1 в сравнение с мъжете.

Лупусът обикновено се проявява с типичен екзантем с форма на пеперуда по лицето двустранно около скулите, под очните ябълки, който има значителна диагностична стойност.

Това сериозно заболяване засяга всички органи и тъкани, включително кръвоносните съдове, които отслабват с последващо разкъсване и кръвоизлив. Капилярният кръвоизлив се проявява с петехии.

Интересна информация в статията.

Заболяване на черния дроб

Цироза на черния дроб/алкохолна хепатопатия

Цирозата на черния дроб е често срещано заболяване. Причините са различни, но най-честият отключващ фактор е алкохолът, след това наркотиците и заболявания като вирусен хепатит.

Цирозата на черния дроб е хронично дифузно заболяване на черния дроб. Клетките му (хепатоцитите) се увреждат под влияние на провокиращата причина, започват да некротизират (умират) и да се подлагат на разрушаване до пълно ремоделиране чрез заместване на мъртвите части със съединителна тъкан при наличие на нарушение.

То се проявява с лошо храносмилане, фекалии, менструация, отоци, нощно уриниране, уголемяване на черния дроб, корема, жълто оцветяване на кожата и паяжини по кожата. По-късно в етапа на декомпенсация се появяват умора, слабост, изтощение, забавени реакции, болки в гърба и ставите, загуба на тегло, асцит, косопад, бели нокти, гладък език.

Налице са и хеморагични състояния, т.нар. хеморагична диатеза, които се изразяват в кървене от носа, венците, стомаха, варици на хранопровода, петехиални кръвоизливи в подкожната тъкан и образуване на хематоми.

Чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия може да се развие в резултат на напреднало чернодробно заболяване като цироза, но също така и на други негови заболявания. Това е увреждане на мозъка от амоняк, намиращ се в порталното, чернодробно кръвообращение, когато детоксикиращата функция на черния дроб е нарушена.

Невропсихиатричните смущения са изведени на преден план от нарушенията на централната нервна система. Те се проявяват с честа смяна на настроението, разсеяност, емоционална нестабилност, интелектуални нарушения, агресивност, халюцинации, умора, прекомерна сънливост. Налице е хеморагична диатеза, както при чернодробната цироза, с петехии до хематоми.

Подкожни кръвоизливи, причинени от лекарства

Антитромбоцитните лекарства са лекарства, които влияят директно върху състава на кръвта, като блокират активността на тромбоцитите - те имат антитромботичен ефект. Използват се за предотвратяване на внезапни състояния в кардиологията, неврологията, както и в други медицински дисциплини.

Те намаляват риска от остър инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, белодробна емболия или емболизация на долните крайници при рискови пациенти. В повишени количества се наблюдават кървави състояния (петехии, синини, кръв в урината, епистаксис, мелена...).

Най-известното лекарство от тази група е ацетилсалициловата киселина (ацилпирин, анопирин). За антитромбоцитния ефект на тези налични лекарства трябва да се замисли всеки, който рутинно ги използва за лечение на болка или треска. Преди те са се използвали редовно срещу треска, но днес това не се препоръчва.

Въпреки това петехиални кръвоизливи са се появявали и при употребата на някои видове аналгетици, кортикостероиди, стероиди и антидепресанти.

Дефицит на витамин С

Витамин С е важен за човешкия организъм главно поради положителния си ефект върху имунната система, помага за по-бързата регенерация на организма, ускорява зарастването на рани, има благоприятен ефект върху зъбите, костите и хрущялите. Той помага за усвояването на желязото. Организмът не може да го произвежда сам, затова трябва да го добавяме от храната.

Недостигът му води до нарушения на имунната система, чести инфекции и възпаления, по-бавен метаболизъм, проблеми със зъбите и костите, анемия и кръвоизливи. Днес много рядко срещано заболяване от недостиг на витамин С се нарича скорбут.

Скорбутът (скорбут) се характеризира с анемия, водеща до обща слабост, болки в ставите и мускулите и кървене (най-често петехиално), кървене на венците и зъбите.