Какво да знаем за панкреатита? Остър, хроничен: причини и прояви

Какво представлява панкреатитът и как се проявява?
Какви са причините за острите и хроничните форми, дори при деца?
Може ли да бъде лек или тежък?
Какво е полезно за панкреаса и какво е лечението на възпалението?

Възпалението на панкреаса технически се нарича панкреатит.

Панкреас = задстомашна жлеза.

Панкреатитът засяга много голям процент от човешката популация.

Интересно:
Въпреки високата си заболеваемост той е проблем, който доста често убягва от вниманието на обществото.
Причината за това е липсата на интерес към заболяването, което според тях е "недостатъчно сериозно".

Когато хората чуят панкреатит, косите им настръхват, защото го свързват с болка и сравнително кратка преживяемост.
Панкреатитът не ги възпира поради липса на информация и затова често се подценява.

Внимавайте!
Дори "обикновеният" панкреатит може да доведе до рак, тежък сепсис, образуване на абсцес или отказ на вътрешни органи!

Панкреатитът има няколко форми

Панкреатитът се проявява в две основни форми, а именно като остър панкреатит или хроничен панкреатит. По-нататъшното подразделяне на различните форми на заболяването се основава на неговата тежест и степен (форма, напреднал стадий).

Таблица с основното и разширеното деление на панкреатита

Остър панкреатит - първично неинфекциозно заболяване

Острият панкреатит е остро небактериално възпалително заболяване на панкреаса, причинено от неговото автоиндексиране (саморазграждане) с последващ възпалителен отговор. Той има променливо протичане с различни увреждания на околната тъкан, но също и на отдалечени органи и тъкани.

Най-честите причини за остър панкреатит са:

• запушване на жлъчните пътища (от камък, по-рядко от тумор)
• токсично влияние на алкохола
• токсично въздействие на наркотици и други вещества
• метаболитни заболявания
• инфекциозни заболявания
• ятрогенно увреждане (ERCP, хирургични процедури)

Какво е протичането на острия панкреатит?

Острият панкреатит може да протече без усложнения, но може да има и сложно и много сериозно протичане. В зависимост от това дали е свързан с усложнения, той се разделя на лек и тежък остър панкреатит.

При ранно диагностициране и лечение на леката остра форма е възможно лечение ad integrum, т.е. пълно оздравяване на панкреатичната тъкан и възстановяване на нормалните ѝ функции. Смъртността не надвишава 2 %.

Интересно: въпреки напредъка в диагностиката и лечението на панкреаса, смъртността от тежката форма на остър панкреатит все още е висока!

Прояви на острия панкреатит и лечение

Заболяването се проявява със силна коремна болка, локализирана в горната част под лявата ребрена дъга. Болката може да се излъчва към околността, поради което някои пациенти съобщават за болка в цялата горна част на корема, евентуално с излъчване към гърба.

Болката е постоянна, силна и се влошава в легнало положение, т.е. в легнало положение.

Коремната болка е придружена от чувство за повръщане - гадене. Гаденето е постоянно или идва и отминава на пристъпи. Обикновено е налице повръщане на стомашно съдържимо, като масово се повръща само жлъчка (жълто съдържимо в малки количества).

Вегетативната симптоматика включва също така бледност на лицето, приливи на студена пот, замайване и в по-тежки случаи припадък, колапс.

При тежката форма чревният пасаж бързо се нарушава или дори спира, което външно се проявява със силна болка в целия корем. Коремът е подут, твърд и болезнен. Спират изпражненията и чревните газове. Постепенно се развива състояние на шок.

Много сериозен симптом е признакът на Кюлен, който се появява при многоорганна недостатъчност с недостатъчно кръвообращение. Признакът на Кюлен се проявява с появата на подкожни кръвни басейни в предната част на корема.

Лечение на остър панкреатит:

• обикновено е необходимо приемане в болница (тежки форми в интензивно отделение).
• Строго въздържание от алкохол
• гладуване/парентерално хранене чрез назогастрална сонда
• прием на достатъчно течности и инфузия (волумотерапия)
• аналгетична терапия (при болка) - парацетамол е първият избор
• антибиотици в случай на вторична инфекция, но също и превантивно
• Ендоскопско лечение на обструкция на панкреатичния канал
• хирургично - оперативно лечение на запушването на панкреатичния канал
• лечение или хирургично лечение на усложненията (абсцес, мъртва тъкан)

Хроничен панкреатит - възпалителен процес с необратимо увреждане

Хроничният панкреатит, подобно на острия панкреатит, е възпалително заболяване на панкреаса. За разлика от острата си форма той се характеризира с продължителен възпалителен процес с прогресивно фиброзно ремоделиране на панкреаса, което води до намаляване на първоначалната функционална тъкан.

Постепенното заместване на паренхима на панкреаса с фиброзна тъкан води до нарушаване на неговата екзокринна и ендокринна функция.

Най-честите причини за хроничен панкреатит са:

• токсичният ефект на алкохола при хронична употреба
• токсичният ефект на лекарствата при полиморбидни пациенти
• дългосрочни лоши хранителни навици
• никотинизъм
• генетични предразположения
• автоимунни заболявания

Как протича хроничният панкреатит?

Хроничният панкреатит протича в продължение на дълъг период от време. В ранните стадии на заболяването той е безсимптомен, но още през този период се наблюдава възпалително дразнене на нервните окончания и повишено налягане в панкреасните канали и постепенно фиброзно ремоделиране на панкреаса. Първите прояви обикновено идват едва когато функцията му е нарушена.

Интересно:
Хроничният панкреатит се увеличава навсякъде по света, въпреки малките географски различия. Той значително влошава качеството на живот на пациента, а също така причинява сериозни усложнения. Опасността от него се крие и в развитието на рак на панкреаса, за който той е рисков фактор.

Прояви на хроничен панкреатит и лечение

В ранните етапи на заболяването постепенните промени в панкреаса може да не са видими. Първите симптоми включват, парадоксално, локализирана коремна болка около пъпа. Тя се появява след хранене или след употреба на алкохол. Продължава дълги часове, дори дни при някои пациенти.

Болката се придружава от вегетативни симптоми като гадене, повръщане, прекомерно изпотяване, бледо лице, ниско кръвно налягане или сърцебиене.

Пациентите с хроничен панкреатит имат типичен вид на изпражненията. Изпражненията са обемисти, бледи (холеви), лъскави поради високото съдържание на неразградени мазнини или неразградени остатъци от храна и имат силна до неприятна миризма. При някои пациенти в коремната кухина се образува течност - асцит.

Често се наблюдава жълто оцветяване на кожата и лигавиците (иктер), дължащо се на натиска и запушването на панкреатичните канали. Постепенно бялото на очите става жълто (субиктер).

С напредването на състоянието се появява честа диария. Чрез диарията пациентът губи течности и хранителни вещества, т.е. на преден план е дехидратацията. В крайна сметка се стига до недохранване и загуба на тегло. Появата на диария сигнализира и за прогресиране на заболяването и значително увреждане на функцията на панкреаса - инсуфициенция.

Лечение на хроничен панкреатит:

• Почивка у дома/хоспитализация в болница
• въздържание от алкохол
• гладна стачка/строги диетични ограничения
• достатъчен прием на течности
• аналгетична терапия (за болка) - трамадол е първият избор
• добавяне на панкреатични ензими под формата на таблетки
• поддържане на pH на стомашната киселина
• ендоскопско лечение на обструкция на панкреатичния канал
• хирургично - хирургично лечение на запушването на панкреатичния канал (дренаж/резекция)

Какви усложнения и последици може да предизвика панкреатитът?

Всяко заболяване, дори и най-простото, крие риск от неочакван обрат и прогресия. Същото важи и за панкреатита.

При хиляда души той е неусложнен и с типични симптоми. При първите хиляда пациенти той се развива в сериозно състояние, което поставя пациента на границата между живота и смъртта.

В допълнение към основните усложнения на панкреатит, изброени по-долу, има и по-рядко срещани усложнения, които не са описани поради рядкостта на появата им.

Най-сериозното усложнение е ракът на панкреаса с висока смъртност

Известно е, че злокачествените заболявания са с лоша прогноза, особено когато става въпрос за панкреаса.

Аденокарциномът на панкреаса съставлява по-голямата част от раковите заболявания на панкреаса, с малки изключения. Той се характеризира с бърза прогресия на състоянието. От поставянето на диагнозата до смъртта на пациента обикновено остават няколко месеца живот.

Почти 2 % от пациентите имат късмета да преживеят 5 г. Вместо да се наслаждават на последните мигове от живота си, пациентите страдат от силната болка, която е типична за тези видове рак.

Заболяването, заедно с бързата загуба на тегло, приковава пациента на легло за сравнително кратко време.

Панкреатитът предизвиква образуването на панкреасни кисти и псевдокисти

Панкреатичните кисти и псевдокисти могат да бъдат предизвикани от самия панкреатит, но те могат да предизвикат и развитието на панкреатит.

Разликата между киста и псевдокиста е, че панкреатичната псевдокиста няма собствена обвивка. Тя е заобиколена от фиброзна тъкан и кухината ѝ е запълнена с мъртви панкреатични клетки, панкреатични ензими, кръв и свободна течност. При вторично инфектиране може да се образува абсцес.

Панкреатичната киста също е кухина, но тя има собствена обвивка и е оградена от тъкан. Центърът на кухината е запълнен с течност, подобно на псевдокистата. Обикновено те не причиняват значителен дискомфорт, но по-големите могат да предизвикат болки в корема, разкъсване на кистата и леко кървене.

От невинна киста до панкреатичен абсцес

При панкреатит може да възникне вторична бактериална инфекция. Бактериите произвеждат гной, която се натрупва и капсулира, за да се образува гноен панкреатичен абсцес. Той може да се образува и в предишна киста или псевдокиста. Абсцесите често възникват като късно усложнение на панкреатичната некроза.

Рискът от абсцес е неговото разкъсване и разпространение на инфекцията в околността с последващ сепсис. Панкреатичните абсцеси обикновено трябва да бъдат отстранени по хирургичен път.

Загиване на панкреатичната тъкан - некроза

Некроза означава смърт на определена част от тъканта. При панкреатичната некроза се наблюдава локално или дифузно увреждане на паренхима чрез некротичен процес.

Панкреатитът, при който настъпват некротични промени, се нарича стерилен некротизиращ панкреатит. Първоначално стерилните некротични лезии се инфектират вторично с бактерии за кратък период от време. Инфектираният некротизиращ панкреатит е едно от най-сериозните внезапни коремни събития.

Най-голям риск представлява септичното състояние, когато инфекцията се разпространява в околността и настъпва инфекция на цялото тяло с мултиорганна недостатъчност.

Инфекция, сепсис на цялото тяло, органна недостатъчност и смърт в клиничната картина на шока

Инфекция и сепсис могат да възникнат по два начина. Първият начин се крие в самата диагноза - панкреатит. Вторият начин представлява ятрогенно въвеждане на инфекция в коремната кухина, чрез хирургични процедури (резекция, отстраняване на киста).

Независимо от причината, това винаги е много сериозно усложнение на основното заболяване.

В този случай възниква сепсис - инфекция на цялото тяло. Тя атакува отделни органи, които впоследствие отказват. Настъпва мултиорганна недостатъчност.

Мултиорганната недостатъчност е сериозно състояние, което почти винаги е фатално. Пациентът умира при клиничната картина на септичен шок. Той се характеризира с ниско кръвно налягане, ускорена сърдечна дейност, лошо кръвоснабдяване и органна недостатъчност, мозъчно увреждане, нарушено съзнание, дишане и смърт.

Панкреатит при деца - какво трябва да знаете

Панкреатитът при децата не е толкова често срещан, колкото при възрастните, но все пак се среща. Причините за панкреатит при децата се различават до известна степен от тези за панкреатит при възрастните, но някои са еднакви.

Причини за панкреатит, датиращи от развитието на плода

Произходът на някои панкреатити при малки деца се дължи на неуспешното развитие на панкреаса по време на бременността. Това се дължи на неуспешното изчезване на средния отдел на панкреаса и възникването му в дванадесетопръстника заедно с физиологичния панкреатичен канал.

Изходът на средния участък на панкреаса трябва да изчезне. В противен случай той води до често запушване на неговия изход (но също и на изхода на жлъчния мехур), което причинява обструктивна форма на панкреатит.

Правилно ембрионално развитие на панкреаса:
Панкреасът се развива с предния и задния зародишен лист на дванадесетопръстника.
По време на растежа той се завива надясно. В резултат на това предната част се слива със задната и се образува главата на панкреаса.

Тялото и опашката на панкреаса се образуват главно от задния лист. Отделните части и техните канали се сливат в едно. Средният участък се запушва и постепенно изчезва.

Накрая панкреасният канал заедно с канала на жлъчния мехур излиза в дванадесетопръстника.

От често срещаните инфекции в детска възраст до развитието на панкреатит.

Децата може да не бъдат предпазени от развитие на панкреатит дори ако панкреасът се е развил правилно.

Друга много честа причина за появата им са инфекциите от вирусен и бактериален произход, които изобилстват в детска възраст.

Тези различни инфекции могат да бъдат неусложнени или усложнени със засягане на други органи, включително и на панкреаса. Най-сериозните състояния завършват със сепсис (възпаление на цялото тяло), преминаващ в септичен шок и мултиорганна недостатъчност.

Най-често срещаните вирусни инфекции, причиняващи панкреатит при деца:

1. Грип - познат като грип или просто настинка, инфекциозно заболяване на гърлото и дихателните пътища, причинено от РНК вируси тип А и В
2. аденовирусна инфекция - възпалително заболяване на дихателните пътища, причинено от аденовируси
3. микоплазма пневмоние - бактериално заболяване (преди смятано за вирус), причиняващо пневмония
4. инфекции с вируса на Коксаки - възпалително заболяване, засягащо няколко органа и части на тялото, причинено от вируса на Коксаки, член на семейството на РНК вирусите на ентеровирусите
5. паротит (паротиден ) - възпалително заболяване на паротидните жлези, причинено от РНК вирус от семейството на парамиксовирусите
6. рубеола - известна също като рубеола, възпалително заболяване, засягащо кожата (зачервяване), причинено от вируса на рубеолата от семейство тогавируси
7. хепатит А и В - или хепатит, инфекциозно възпалително заболяване на черния дроб, причинено от различни видове РНК и ДНК вируси
8. Вирус на Епщайн-Барр - човешки херпесен вирус, причиняващ голямо разнообразие от заболявания

Различни причини за панкреатит при деца

Типичната причина за панкреатит при деца е неправилното ембрионално развитие на панкреаса. Още по-често срещана причина е вирусната инфекция. Това обаче далеч не е единствената причина за подобно състояние.

Съществуват безброй фактори, които могат да прогресират до панкреатит и свързаните с него последствия.

По-рядко срещани причини за панкреатит при деца в таблицата