Какви са възможностите за лечение на множествена склероза?

Множествената склероза (МС ) е тежко, възпалително, невродегенеративно заболяване, което засяга предимно младото население. Обикновено е географски разпространено.
Възпалителният процес в централната нервна система нарушава миелиновите обвивки - покритието на нервните влакна.
Незащитените нервни влакна се увреждат допълнително от възпалението и склеротизират.

В главния и гръбначния мозък има не едно, а няколко такива разпръснати възпалителни огнища, откъдето идва и наименованието множествена склероза.

Прояви на заболяването и лечение

В началото проявите на множествената склероза са неспецифични. Обикновено преобладава необяснимата умора.

С напредването на заболяването се увеличават най-разнообразните симптоми, които са индивидуални при различните пациенти.
Разнообразието от симптоми се дължи на различната локализация на възпалителните огнища при отделните пациенти - т.нар. хетерогенно протичане.

СЪВЕТ: Познайте предупредителните признаци на множествената склероза

Все още не съществува лекарство за заболяването като такова, но разполагаме с няколко лекарства, които намаляват развитието на болестта, броя на рецидивите и облекчават симптомите.
Много лекарства са в етап на изследване.

В допълнение към лекарствата пациентите имат възможност за плазмафереза и трансплантация на костен мозък - терапия със стволови клетки.

Важна част от лечението на множествената склероза е неврорехабилитацията и физиотерапията под наблюдението на специалист.

Може ли да се лекува множествена склероза? Кога и каква терапия е подходяща?

Засега няма лечение за множествена склероза!

Множествената склероза е коварно, прогресиращо заболяване с много неблагоприятни перспективи. Все още не съществува лечение на това заболяване като такова.

Целта на медикаментозната терапия е единствено да се намали инвалидността. Прилаганите лекарства свеждат до минимум броя на рецидивите и до известна степен забавят прогресията на заболяването.

Целта на всички досегашни и текущи изследвания е да се намери лекарство, което да спре възпалителния процес в централната нервна система и в същото време да активира процесите на ремиелинизация на увредения нерв (възстановяване на миелиновата обвивка на увредения аксон).

Лечение на рецидиви при множествена склероза

Под рецидив се разбира повторната поява на даден симптом или на цял набор от симптоми. Внезапното влошаване на симптомите също се счита за рецидив.

Множествената склероза се характеризира с редуване на рецидиви с ремисии. От друга страна, ремисия е облекчаване на симптомите на заболяването до тяхното изчезване.

Лечение за забавяне на прогресията на заболяването

При лечението на множествена склероза се използват модифициращи лекарства от първа и втора линия. Това са лекарства, принадлежащи към група, наречена ДМТ (disease modifying therapy).

При пациентите, които са преминали през тази терапия, вероятността за бърза прогресия на заболяването е малко по-малка, отколкото при нелекуваните пациенти.

Тя се използва и за потискане на рецидивите. Агресивното лечение с ДМТ значително намалява честотата на рецидивите, като същевременно забавя образуването на нови лезии.

Важно: Употребата на ДМТ обаче е свързана с определени рискове за здравето. Както всяко лекарство, той има странични ефекти като главоболие, болки в гърба, повишени чернодробни ензими, грипоподобни симптоми и синузит. По-сериозните включват нарушения на сърдечния ритъм (AV блок), макулен оток и различни инфекции.

Кортикостероиди - лекарства от съвременно поколение

Кортикостероидите се смятат за лекарствата от съвременно поколение. Тяхното откриване се счита за един от най-големите етапи на медицината. И досега молекулите на това лекарство са незаменими.

Те имат противовъзпалително, противооточно и имуносупресивно действие. Използват се за потискане на нервното възпаление, като по този начин намаляват броя на рецидивите.

При пристъпите метилпреднизолон (солу-медрол) се прилага във вената в доза 0,5 g. Впоследствие се прилага метилпреднизолон или преднизон под формата на таблетки, като дозата постепенно се намалява, докато лекарството се пропусне напълно.

• Солу-медрол има важно значение за възпалителните и имунните процеси в организма. По-конкретно, той потиска възпалението и проявите му. Резултатите от лечението зависят от дозата на лекарството и неговата продължителност.
• Преднизон е синтетичен стероиден хормон, използван за потискане на имунния отговор.

Интерфероните β играят важна роля в регулирането на имунитета

Имуномодулаторите, по-специално β-интерфероните, се прилагат за намаляване на прогресията на заболяването. Те се дават главно на пациенти с чести рецидиви.

Тези средства играят важна роля в регулирането на имунната система. Те са с рецепта и са скъпоструващи, но са сред най-често използваните лекарства при множествена склероза.

Лекарства под формата на таблетки, които се прилагат през устата:

• Копаксон - Препоръчителната му доза е 40 mg и се прилага 3 пъти седмично. По този начин между инжекциите трябва да има минимум 48 часа. Все още не е известно колко дълго трябва да се приемат инжекциите. Желаният резултат обаче е постигнат след приблизително 3 месеца. Това лекарство помага да се блокират атаките върху имунната система, по-специално върху миелиновата обвивка, и удължава времето между рецидивите.
• Gilenya - Това лекарство значително намалява честотата на рецидивите на множествената склероза. Активната му съставка не позволява на Т-клетките (белите кръвни клетки) да се придвижват от лимфните възли към централната нервна система (главния и гръбначния мозък), като блокира активността на Т-рецепторите. Това ограничава увреждането на миелина и осигурява защита на аксона.
• Tecfidera - Използва се за лечение на пристъпно-ремитентна множествена склероза. Това е заболяване, при което често се наблюдават рецидиви и ремисии. Механизмът на действие на това лекарство не е напълно изяснен. Предклиничните и клиничните проучвания показват противовъзпалителни и имуномодулиращи свойства. Те предполагат, че лекарството медиира активирането на транскрипционния път на ядрения фактор.
• Aubagio - Намалява честотата на рецидивите при множествена склероза. Помага за защита на ЦНС от атаките на имунната система, като ограничава увеличаването на броя на лимфоцитите (белите кръвни клетки). Това всъщност ограничава възпалителния процес, водещ до увреждане на нервите при склероза.
• Mayzent - Въз основа на проведени изследвания е доказано, че лекарството намалява честотата на рецидивите и забавя прогресията на заболяването, включително изолирания синдром, рецидивиращо-ремитентната форма, а също и активната вторично прогресираща болест при възрастни.

Биологичните лекарства също така осигуряват иновативно лечение там, където конвенционалните терапии са се провалили

Лекарства в концентриран инфузионен разтвор, прилагани интравенозно:

• Окревус е лекарство, концентрирано в инфузионен разтвор. То се прилага на пациенти за лечение на пристъпно-ремитентни прогресивни форми на склероза. Клиничните изпитвания показват положителен ефект при лечението. Постигнати са намалени нива на рецидиви и забавяне на прогресията на двете форми на заболяването.
• Tysabri съдържа рекомбинантното хуманизирано антитяло натализумаб, което е предназначено да блокира активността и движението на потенциално вредни имунни клетки от кръвния поток към главния и гръбначния мозък.
• Lemtrada модифицира отговора на имунната система, като ограничава увреждането на нервите, причинено от лимфоцитите. Активната съставка се свързва с лимфоцитите, убива ги и ги заменя с нови. Механизмът на действие не е напълно изяснен, но въпреки това резултатите са положителни. Продуктът намалява броя на рецидивите на множествената склероза, като същевременно контролира някои от проявите ѝ. Той се отпуска само по лекарско предписание и е достъпен само от регистрирани доставчици за пациенти, включени в специална програма (мониторинг на лекарствената безопасност).

Химиотерапията не е само за лечение на рак

Цитостатиците са лекарства, които се използват предимно за лечение на рак. Хората познават терапията с тези средства главно като химиотерапия.

Цитостатиците или дори лекарствата за химиотерапия имат способността да унищожават туморно променената тъкан (подобно на антибиотик, който унищожава бактериална инфекция).

Тъй като туморната тъкан е много подобна на нетуморната, здравите клетки също се увреждат.

Те се използват при лечението на множествена склероза, когато лекарствата от първия ред не действат, състоянието прогресира и пациентът има чести рецидиви.

• Онкотронът е едно от лекарствата, наричани още цитостатици. Те са известни с употребата си при различни видове рак. Употребата му при лечението на множествена склероза е изключително ограничена. Използва се рядко. Показанията се определят единствено от лекаря при тежки и напреднали форми на множествена склероза. Въпреки че се използва за лечение на рак, един от страничните му ефекти е развитието на рак на кръвта.

Овладейте проявите на множествената склероза - лечение на симптомите на заболяването

Симптоматичното лечение също е много важно при множествената склероза. Това е лечение, което помага на пациента да живее по-пълноценно, като премахва или потиска симптомите на заболяването.

Тъй като при множествената склероза преобладават най-различни симптоми, това лечение е строго индивидуално за всеки пациент.

Лечение на умората, съпътстваща всяка множествена склероза

Умората е субективно усещане на пациента, което е придружено от обективни прояви.

В същото време тя се счита за сигнализатор на редица заболявания. Едно от тях е множествената склероза, при която тя е един от началните симптоми за началото на заболяването.

Интересно:
Л-карнитинът е вещество, добре познато на всички, които се опитват да намалят теглото си. Той е известно средство за изгаряне на мазнини.
Установено е, че хората с множествена склероза и значителна умора имат ниски нива на Л-карнитин в кръвта.
Това доведе до изследвания, които показаха, че ацетил-Л-карнитинът действа по-добре срещу умората, отколкото някои лекарства.
Други изследвания обаче не са толкова убедителни. Ще видим какво ще покажат по-нататъшните изследвания.

За лечението ѝ се препоръчват лекарства, които насърчават бдителността.

• Аматадин (Gocovri, Oxmolex) - Агонистичен ефект върху допамина, т.е. увеличава действието на допамина в мозъка. Увеличава извънклетъчната му концентрация, като в същото време блокира обратното му захващане в невроните. Досега не е установен отрицателен ефект върху гените. Има обаче отрицателен ефект върху плода, затова не се дава на бременни жени. Не са правени проучвания относно канцерогенното му действие.
• Модафинил (Provigil) - Принадлежи към група лекарства, наречени още централно действащи симпатикомиметици. Проучванията, получени in vitro и in vivo, показват, че лекарството се свързва с допаминовия транспортер и забавя обратното му захващане. То въздейства върху частите на мозъка, отговорни за регулирането на съня, бодърстването, възбудата и бдителността. Използва се за лечение на умора, но също така и на хиперсомния (прекомерен сън), нарколепсия или сънна апнея.
• Метилфенидат (Риталин) - Това е производно на амфетамина, т.е. има стимулиращ ефект, подобен на лекарството амфетамин. Той повишава нивата на допамин в мозъка, като по този начин активира централната нервна система. Използва се не само за лечение на умора, но и при пациенти, страдащи от нарколепсия или ADHD (синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност).

Важен аспект е антидепресивната терапия

Депресията е патологично състояние, при което пациентът страда от болезнена тъга.

При множествената склероза това е не само тъгата от сериозната диагноза, която може да се счита за нормална и естествена, но и патологичната тъга, причинена от лезиите в мозъка.

Най-често използваните антидепресанти са вещества, известни под общото наименование SSRI (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина).

• Циталопрам - Използва се при лечение на тежка депресия. Лекарството трябва да се приема в продължение на поне 2 седмици, за да има желания ефект. Лечението е дългосрочно, със силно индивидуализирани дози. Прекратяването на лечението е бавно, с постепенно намаляване на дозите.
• Пароксетин - Вероятно помага за повишаване на нивата на серотонин в мозъка, но не е доказано. Лечението трябва да е с продължителност от 3 до 6 месеца.
• Сертралин Актавис - Повишава нивата на серотонин в мозъка. Предотвратява депресията, лекува депресията, предотвратява рецидивите и потиска суицидните (самоубийствени) мисли.

Мускулна скованост и мускулни крампи

Мускулната скованост или мускулните крампи не са необичайни при множествена склероза.

Лекарствата, принадлежащи към групата на мускулните релаксанти (миорелаксанти), помагат за облекчаване на тези неприятни усещания и състояния.

Това са вещества, които освобождават мускулното напрежение и спазмите. Те водят до отпускане на мускулите.

Механизмът на действие се състои в блокиране на ацетилхолина (невротрансмитер - молекула на нервната система) на нервно-мускулния диск.

• Баклофен (Baclofen, Gabapentin, Lioresal) е показан при спастични мускулни нарушения след стабилизиране на състоянието, поради странични ефекти. Той намалява повишеното мускулно напрежение. Вторично потиска болката, свързана с мускулните спазми.
• Tizanidine (Sirdalud, Zanaflex) е един от централно действащите миорелаксанти. Той облекчава спастичността при неврологични заболявания, като по този начин облекчава болката подобно на баклофена.
• Ботулиновият токсин е известен още като колбасна отрова. Често се използва в естетичната медицина за изглаждане на бръчки. При пациенти с множествена склероза той облекчава спастичността на скелетните мускули, облекчава тремора и дори помага при хиперрефлексия на пикочния мехур.

Интересно:
Канабисът - марихуаната - също се използва за лечение на умерена и тежка спастичност при множествена склероза.
Той съдържа активните вещества тетрахидроканабинол (THC) и канабидиол (CBD). Те облекчават спастичността, противодействат на конвулсиите, облекчават болката и облекчават гаденето и повръщането.
Доказано е също, че има психопротективно действие (лечение на депресия).

Лечение за подобряване на походката

Далфампридинът е по-известен с търговското наименование Ampyra. Той е един от блокерите на калиевите канали.

Той помага за подобряване на двигателната и сетивната функция при пациенти с множествена склероза, като по този начин увеличава скоростта на ходене. Засега това е единственото лекарство на пазара, което помага на пациентите с множествена склероза при ходене.

Други лекарства, използвани за потискане на симптомите на множествена склероза

В допълнение към гореспоменатите лекарства, при лечението на множествена склероза се използват и други лекарства.

• Лекарства за намаляване на болката
• лекарства за безсъние
• лекарства за контрол на чревната активност
• лекарства за контрол на функцията на пикочния мехур
• лекарства за сексуална дисфункция

Плазмафереза и терапия със стволови клетки

Лекарствата не са единствената алтернатива за подобряване на живота на пациентите с множествена склероза. Съвременната медицина предлага няколко възможности.

Плазмафереза - средство за лечение на автоимунни заболявания, включително склероза

Плазмаферезата е метод на лечение, при който кръвната плазма се отделя от другите кръвни елементи. Вредните вещества в отделената кръвна плазма се елиминират екстракорпорално и излекуваната плазма се връща в организма на пациента.

Това лечение се използва не само при пациенти със склероза, но и при други автоимунни заболявания.

Терапия със собствени стволови и мезенхимни клетки

Трансплантацията на стволови клетки се използва в медицината от десетилетия. Предимно тя се използва за лечение на злокачествени заболявания на кръвта. Пациентите първо се подлагат на химиотерапия, която, наред с другото, унищожава имунната система. Впоследствие трансплантираният пациент получава стволови клетки. Той или тя ги получава и под формата на инфузия.

За да бъде изобщо възможна терапията, трябва да се намери подходящ донор, което често е проблем. Решението е вземането на кръв от пъпна връв. Ако се развие специфично заболяване, тогава е възможна трансплантация със собствените стволови клетки на пациента.

Интересен факт: През 2015 г. е публикувано проучване на д-р Бърт, който провежда изследвания със 151 пациенти, страдащи от множествена склероза. Изследователската група е подложена на лечение със собствени стволови клетки и е проследявана в продължение на 4 г. През този четиригодишен период до 87% от тях оцеляват без прогресия на състоянието. Това изследване е от значителна полза за всички пациенти, страдащи от това коварно заболяване. Но не всеки е подходящ кандидат.

Инфузионната терапия с мезенхимни клетки от различни източници (костен мозък, мастна тъкан) вече се използва по-широко.

Рехабилитация и нейното значение при лечението на склерозата

Рехабилитацията е много важен аспект от лечението на склерозата.

Тя е от голямо значение не само като допълнение към медикаментозното лечение. Тя се счита и за цялостна терапия, която подобрява не само физическото, но и психологическото състояние на пациента.

Тази форма на терапия се провежда от обучен персонал. Това може да бъде невролог и физиотерапевт, но също така и здравен специалист със специфична специализация (психиатър, логопед, ерготерапевт, протезист...). Тя зависи от специфичните симптоми на отделния пациент.

Методи за рехабилитация:

• Неврорехабилитация - Тази форма на рехабилитация трябва да се започне веднага след диагностицирането на множествената склероза. Тя има за цел да стимулира нервната система и след това да активира резервните нервни влакна на увредените пътища. При това се използва уникалното свойство на нервната система, наречено невропластичност. Това означава, че нервните влакна имат способността да реагират и да се адаптират към стимули.
• Физиотерапия - Този метод се занимава с упражнения. Трябва да се разработи план за отделния пациент, като се вземат предвид стадия на заболяването и цялостното му здравословно състояние. В активния стадий се препоръчва само позициониране. Най-често се използват антиспастични позиции, според Bobát. В стадия на ремисия са подходящи техники за улесняване като метода на Войта, целенасочени движения, ерготерапия, логопедия и други.