Каква е профилактиката на рака на маточната шийка? Рискови фактори и симптоми

Ракът на маточната шийка е световен проблем.
Може ли да се предпазим от него?
Предаване на рака?
Това не е точно твърдение, но основният заподозрян е...
Вирус, който се разпространява между хората.

Основната причина за рака на маточната шийка е продължителната инфекция с човешки папиломавирус, известен като HPV.

HPV е една от най-разпространените инфекции, предавани по полов път днес.

Инфекцията с HPV и съпътстващите я фактори участват в развитието на раковите изменения в тъканта на маточната шийка.

Днешните научни данни сочат, че освен за рака на маточната шийка HPV играе роля и за развитието на други злокачествени заболявания, като рак на пениса, анален рак и рак на кожата, както и злокачествени заболявания на горните дихателни пътища.

Ракът на маточната шийка е често срещано злокачествено заболяване. Той е един от малкото видове рак, който се диагностицира лесно и се лекува ефективно.

От значение е превенцията и ранното разпознаване дали е резултат от инфекция с HPV вируси.

За обратното развитие на злокачественото заболяване след инфекция с HPV са необходими кофактори.

Искате ли да научите повече?
Какви видове HPV познаваме?
Какво увеличава и намалява риска?
Има ли ефективна защита?
Действат ли ваксинациите и безопасни ли са ваксините?

Факторите, които увеличават риска от рак на маточната шийка, са: 1:

• Отслабване на общия или местния имунитет (ХИВ, СПИН, продължително имуносупресивно лечение).
• Хронично възпаление на вагиналната и цервикалната лигавица
• други гинекологични онкологични заболявания
• инфекциозни заболявания, предавани по полов път
• повтарящи се инфекции с HPV
• персистиране на HPV в клетките на шийката на матката
• използване на контрацептиви
• тютюнопушене
• фамилна анамнеза за рак

Питате: Как мога да намаля риска от избухване на епидемия?

Факторите, които намаляват риска, са:

• Безопасен секс
  • използване на бариерни средства, като презервативи
  • познаване на сексуалния живот/историята на партньора ви
• избягване на смяната на сексуални партньори
• предпазване от повтарящи се женски инфекции
• да не пушите
• да се консултирате с гинеколог относно рисковете и целесъобразността на контрацепцията
• проучете семейната история и планирайте бременността по подходящ начин
• подходяща хигиена

Какви са симптомите на рака на маточната шийка?

Опасността при тази форма на рак се състои в това, че в ранните етапи тя е безсимптомна. Поради това протича безсимптомно.

Често се случва жената да стигне до лошите резултати случайно, след като дълго време е била на гинекологичен преглед. По това време ракът вече може да е в напреднал стадий.

Ето защо значението на профилактичните гинекологични прегледи също е голямо.

Ракът на шийката на матката може да има симптоми като: 1:

• кървене извън менструалния цикъл
• изпускане на секрет
• болезнен полов акт - диспареуния
• болка в долната част на корема и в областта на таза
• болка, стигаща до кръста
• увеличаване на местните лимфни възли
• подуване на долния крайник
• загуба на тегло и липса на апетит
• слабост и умора
• неефективност
• подуване на корема - асцит

Какво представлява HPV?

HPV е абревиатура на human papillomavirus, което в превод означава човешки папиломавирус. HPV са малки ДНК вируси с размер около 55 nm.

Първата информация за тях се появява в началото на XX в. Към днешна дата има значителни открития за HPV инфекциите.

Известни са повече от 150 типа HPV.

Някои типове са отговорни за образуването на брадавици по ръцете и краката. Съществуват около 40 типа брадавици, предавани по полов път, и генитални брадавици. Те са отговорни за генитални заболявания като кондиломи и в по-лоши случаи - за рак на маточната шийка.

HPV атакува клетките на плоскоклетъчния епител. След това се настанява в инфектираната клетка.

Заразената клетка започва да произвежда променени протеини, които са отговорни за промените в епитела. В повечето случаи този процес се елиминира от имунитета на жената, но в малък процент той прогресира до предракови промени.

Рискът от предаване на инфекцията се увеличава:
Чрез смяна на сексуалните партньори, промискуитет (риск от повторно заразяване с HPV).
Но и жена, която живее с един партньор, може да се зарази.

Другите фактори включват: 1:

• Тютюнопушене
• Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви
• Голям брой бременности
• други болести, предавани по полов път (напр. хламидия)
• имунологична недостатъчност

рискови типове HPV

HPV е силно трансмисивно заболяване, което се предава по полов път. Но предаването може да бъде и по несексуален път, чрез телесни течности, лигавици, кожа.

Основното разделение на HPV е на нискорискови (low risk) LRHPV и високорискови (high risk) HRHPV.

• Нисък риск - LRHPV
  • най-често причиняват брадавични образувания, папиломи, кондиломи
  • типове 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89
  • 70 % condylomata accuminata
  • 30 % други типове LRHPV
• Висок риск - HRHPV
  • типове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
  • но типове 16 и 18 са отговорни за повече от 70 % от случаите на рак на маточната шийка
  • Типове 16 и 18 са рискови и за развитието на рак на вагината, матката, външните полови органи, но също така и на ануса, пениса и ларинкса

Честота на HPV инфекцията

Аногениталните форми на HPV се считат за предавани по полов път, но този път не е единствената форма на предаване (телесни течности, лигавици, кожа). Смята се, че 85% от жените ще влязат в контакт с HPV през живота си.

Разпространението на HPV е в зависимост от възрастта.

При момичетата, които все още не са имали сексуален контакт, разпространението е почти нулево. На възраст между 15 и 18 години приблизително 7-9% са заразени.

Разпространението на HPV е най-високо при жените на 30 г. Разпространението намалява с възрастта, като около 50-годишна възраст е едва 2-3%.

Имунитетът убива вируса след около 8-16 месеца при 80-90% от жените.

При останалите 10-20% от жените вирусът се запазва и в крайна сметка може да причини рак на маточната шийка.

От тях 20 % развиват CIN III в рамките на 5 години, а 5 % от тях впоследствие прогресират до карцином в продължение на 15-20 години.

Какво представлява CIN?

Това е класификация на промените в клетките на повърхността на шийката на матката. CIN е абревиатура, състояща се от началните букви:

1. C за Cervical, което се отнася за маточната шийка (цервикс утери).
2. I - Intraepithelial (интраепителни), отнасящи се до повърхностните клетки
3. N за неоплазия, т.е. новообразувание

CIN се подразделя допълнително на етапи на предрака (състояние, предшестващо злокачествените изменения):

• CIN I са изменения от ниска степен, лека дисплазия (промяна във формата, размера) - следи се прогресията
  • Около 65% от случаите отшумяват от само себе си
  • 20 % се запазват
  • а около 15% от тях се влошават.
  • проследяване на всеки 6-9 месеца и ако продължава повече от 2 години, се препоръчва конизация, операция
• CIN II е умерена степен на дисплазия
  • препоръчва се конизация, хирургично отстраняване на променената част от шийката
• CIN III е тежка степен на дисплазия
  • когато се препоръчва хирургично отстраняване на засегнатата част от шийката на матката, хистеректомия (отстраняване на матката, горната част на влагалището), трахелектомия (отстраняване на шийката на матката), роботизирана радикална хистеректомия, тазова екстентерация, в напреднал стадий с разрастване в околността
  • алтернативна и радикална лъчетерапия

Съществува и класификация на SIL, което е плоскоклетъчна интраепителна лезия. Тя се разделя на L-SIL и H-SIL. L-SIL означава лезия от ниска степен (CIN I), а H-SIL - лезия от висока степен (CIN II, III).

Профилактика на рака на маточната шийка

Не, ракът на маточната шийка не се предава.
Но...
Дългосрочната инфекция с високорискови HPV е един от опасните фактори, водещи до развитието му.

Ето защо превенцията се основава на предотвратяване на разпространението на този вирус.

Разпространението на заболяването все още е високо, въпреки че ракът на маточната шийка се счита за много лесно диагностицируемо и лечимо заболяване.

Основните методи за превенция са скринингът, който е вторична форма на превенция.

В Чешката република приблизително 25 % от жените се подлагат на редовен скрининг. Основната форма на превенция на рака на маточната шийка включва ваксинация (около 1 % от 12-годишните момичета).

Ракът на маточната шийка се среща предимно при млади жени под 45-годишна възраст.
Той е четвъртият по честота рак при жените в света.
Смъртността се увеличава от липсата на достъп до скрининг, ваксини и ниската информираност.

Първична профилактика

Първичната превенция е ваксинацията, която се прилага в три дози.

Препоръчва се за момичета в предпубертетна възраст, които все още не са имали сексуални контакти. 12-годишните момичета са за предпочитане.

Ефективността на ваксината е най-висока тогава и момичетата обикновено са девствени. Препоръчителната възраст за ваксинация е от 9 до 45 години.

В Австралия, например, са одобрили двувалентната ваксина за прилагане при жени на възраст от 27 до 45 години.

Предлагат се два вида ваксини - една бивалентна и една четиривалентна.

За да я обясним по-просто, двувалентната съдържа вещества, ефективни срещу HPV 16 и 18. четиривалентната съдържа вещества, ефективни срещу HPV 6, 11, 16, 18.

Двувалентната ваксина не предпазва от HPV 6 и 11, но се предполага, че е кръстосано ефективна срещу други HRHPV, които са по-рядко срещани. По същия начин четиривалентната ваксина предпазва от други видове HRHPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59).

Безопасност на ваксината

Безопасността на ваксините е много висока.

Ваксините се произвеждат по синтетичен път и не съдържат генетичен материал на вируси. Така че няма риск от заразяване с HPV инфекции и след това години по-късно от рак на маточната шийка.

Ефективността им е доказана в досегашните проучвания за период от 5-7 г. Ефектът им се оценява на 10-15 г., а според математически изчисления - до 20 г.

Както при всички други лекарства и ваксини, след прилагането им могат да се появят странични ефекти. Често срещаните странични ефекти включват болка, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране. По-рядко се срещат главоболие, повишена температура, умора, мускулни болки.

След ваксинация не се препоръчва физическо натоварване и психическо напрежение.

Вторична превенция

Превантивните мерки се осигуряват от пълния скрининг, при който се поставя ранна диагноза. В допълнение към рутинния преглед се използва онкологична цитология. По време на цитологичното изследване на жената се взема тампон с клетки от цервикалния епител.

Това е така нареченият PAP тест.

Пап тестът представлява цитологично изследване на цитонамазка от маточната шийка.

Наречен е на името на гръцкия лекар Георгиос Николау Папаниколау. Той пръв заявява през 1928 г., че ракът на матката може да се диагностицира от вагинален тампон.

Тази форма на диагностика спестява време. Вземането ѝ отнема около 10 минути и се извършва чрез вземане на клетки от повърхността на шийката на матката с помощта на малка четчица. Процедурата е безболезнена.

Всяка жена от 18-годишна възраст трябва да се яви на рутинен гинекологичен преглед.

Ваксиниране на момчета

Освен че засяга женския полов тракт, HPV може да причини папилома на гласните струни, канцероматозна дегенерация на ларинкса, урологични проблеми като кондиломи и различни други видове рак и при двата пола.

Ваксинацията на двата пола ще осигури защита срещу HPV и също така ще предотврати предаването ѝ. Тъй като мъжете също са носители на HPV.

Мъжкият пол също е изложен на риск от развитие на редица здравословни усложнения, причинени от HPV. Така че защо да не защитим и момчетата, като ги ваксинираме?

Окончателно обобщение

В днешно време съществува ефективна диагностика, а също и лечение на заболяванията, които се причиняват от HPV вируси.

Информираността, че HPV е основен рисков фактор за рак на маточната шийка, също е на по-високо ниво, отколкото в миналото.

Но...

Все още липсва подкрепа за редовните профилактични и скринингови прегледи, както и интерес сред жените, особено майките, към ваксинирането на момичетата, преди да започнат да правят секс.