Какъв е животът след инфаркт? Ограничава ли той, води ли до неработоспособност?

Не беше толкова отдавна, когато хората умираха от инфаркт на миокарда. Днес лечението на инфарктите е на високо ниво. Ако първите симптоми се уловят рано, в така наречения "златен час", е възможно излекуване ad integrum (без последствия). Това гарантира на пациента пълноценен живот без ограничения.

Подценяването на симптомите, неоправданото изчакване те да изчезнат или големият инфаркт с увреждане на големи или множество сърдечни съдове води до трайни последици и ограничения до края на живота.

Какво означава инфаркт на миокарда?

За по-доброто разбиране е необходимо да се уточнят два термина: Инфаркт на миокарда и миокард.

Инфарктът означава запушване на кръвоносен съд и последващото му запушване. Запушването може да бъде например кръвен съсирек, ембол или мастна капка. Всеки кръвоносен съд в тялото може да бъде засегнат. В зависимост от локализацията инфарктът се разделя на миокарден инфаркт, мозъчен инфаркт, бъбречен инфаркт, очен инфаркт и други.

• Частично запушеният (запушен) кръвоносен съд има стеснен лумен (прозрачност, диаметър). Ограничено е кръвоснабдяването на органа, който преди това е изхранвал.
• Пълното запушване предотвратява достъпа на кръв до органа или част от него и той загива.

Миокардът е мускулът на сърцето. Той образува средния слой на сърцето. Отвътре е заобиколен от ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето). От повърхността е покрит от епикарда, който преминава във външната обвивка на сърцето (перикарда).

Кръвоснабдяване на сърцето - коронарно кръвообращение

Кръвоносните съдове, които снабдяват сърдечния мускул, се наричат коронарни артерии (лат. arteria coronaria cordis). Те се разклоняват от стената на сърцето (аортата) и имат два основни клона - десен и ляв (dextra et sinistra). Те се разклоняват на по-малки артерии в сърцето, за да снабдяват с кръв и кислород целия миокард.

Патофизиология на сърдечните пристъпи: какво се случва в сърцето след запушване

Кръвният съсирек може да се образува директно в сърцето или в друга част на тялото. Сериозен фактор са заболяванията на вените на долните крайници (напр. възпаление, разширени вени), където е най-вероятно да се образуват съсиреци. Те се откъсват и се придвижват по кръвообращението при внезапно движение. Спират само в мястото на стеснение на съда, през което не могат да преминат. Образуват запушване.

Образуването на съсиреци може да бъде резултат и от нездравословен начин на живот (тютюнопушене, алкохол, наркотици и стероиди при младите хора, стрес, нездравословно хранене). Факторите, които насърчават образуването на съсиреци, се комбинират, за да увеличат риска.

Тромбите (кръвните съсиреци) могат да достигнат до коронарните артерии на сърцето, но също и до белите дробове (белодробен инфаркт), мозъка (инсулт - апоплексия), бъбреците (бъбречен инфаркт) и всяка част от човешкото тяло.

Органът или частта от него, която преди това е била снабдявана от този кръвоносен съд, не се подхранва с кръв и кислород. Той постепенно умира. Този процес продължава няколко часа, докато органът или частта загинат напълно и необратимо. Ето защо времето играе важна роля при лечението на инфаркт. Колкото по-рано се разтвори съсирекът, толкова по-малки са последиците за здравето и трайните увреждания.

Рискът от тромбоза се увеличава от атеросклерозата. Атеросклерозата е заболяване на кръвоносните съдове, което се развива тихо и без предупредителни признаци. Понякога се открива едва след настъпването на инфаркт. Тя представлява увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, дължащо се на. Върху увредения ендотел лесно се задържат мазнини. Затова повишеният холестерол е рисков фактор за развитието ѝ. Задържаните мастни частици стесняват кръвоносния съд, като по този начин създават идеална среда за прикрепване на тромба.

Интересно: Броят на инфарктите непрекъснато нараства. Въпреки това смъртните случаи от инфаркти намаляват всяка година благодарение на напредъка на медицината.

Лечение на инфаркти - времето е от съществено значение

Лечението на инфаркти се извършва в специализирани медицински заведения. Тези заведения са оборудвани както от гледна точка на персонал, така и на технологии за лечение на остри състояния, свързани със сърдечни заболявания.

Това включва инфаркт на миокарда, но също така и други сериозни сърдечни състояния, като например нарушения на сърдечния ритъм, изискващи имплантиране на пейсмейкър (в случай на аритмии с висока сърдечна честота, например фибрилация) или кардиовертер (в случай на аритмии с ниска сърдечна честота, например AV блок III степен).

Златният час

Така нареченият "златен час" е понятие, добре познато на кардиолозите, но също така и на лекарите и здравните специалисти, които реагират на първа помощ (службите за спешна помощ). Това е времевият хоризонт от появата на първите симптоми на инфаркт на миокарда до прилагането на лечение или друга интервенция (тромбектомия, стент) в един от тези специализирани центрове.

Защо това време е толкова важно? В рамките на един час сърдечният мускул не е увреден, въпреки предотвратяването на кръвоснабдяването и снабдяването с кислород. Постепенната му смърт започва след един час. Следователно, ако лечението на инфаркта започне в рамките на времевия прозорец, състоянието на пациента е обратимо. Лекарството в този случай е ad integrum (лат. напълно или изцяло).

Пациентът оцелява, без да има каквито и да било последствия или ограничения.

Спешните служби и гореспоменатите отделения комуникират и се консултират помежду си по телефон, телеметрия (изпращане на ЕКГ записи) или чрез мобилно приложение.

Може би ще ви е интересно: Например много разпространено е приложението Stemi Stroke. Това е приложение на мобилния телефон на спешната помощ, в което се прави ЕКГ запис и се изпраща до най-близкото специализирано работно място. Приложението преценява по километри кое работно място е най-близо и кодира с цвят възможната заетост. На крайното работно място автоматично получават съобщението. Ако е необходимо, кардиологът може да се свърже с екипа на линейката в случай на въпроси (време за пристигане и време за подготовка на операционната зала). Ако работното място е твърде далеч, чрез системата за диспечиране може да се активира хеликоптерна линейка, поради ползата за пациента във времето. Тази система за сътрудничество подобрява възможностите и свежда до минимум времевия прозорец при лечението на инфаркти.

Времеви прозорец до три часа

Пациентите често несъзнателно подценяват симптомите на инфаркт. Те отдават болката в гърдите на проблеми с гръбначния стълб или други заболявания. С течение на времето пациентът пропуска възможността за лечение ad integrum. Лечението в рамките на три часа от появата на симптомите може да не остави никакви или да остави минимални последици, обикновено без ограничения. Наложените ограничения са свързани главно с превенцията, чрез промяна на хранителния режим и премахване на навици (тютюнопушене).

От съществено значение е да се познават симптомите на инфаркт на миокарда и да се потърси помощ навреме. Например болката в гърдите е типичен симптом, но тя може да се появи и при други тривиални проблеми. Таблицата по-долу показва основните разлики между сърдечните и некардиалните симптоми. Наличието на всеки симптом може да не е еднакво при всички. Въпреки това болката в гърдите, усещането за липса на въздух, изпотяването и гаденето са почти винаги налице.

Интересно: Някои инфаркти на миокарда, особено тези, които засягат по-големи или многобройни съдове, са внезапни. Пациентът изпада в безсъзнание, преди да бъде повикана помощ. Такива тежки състояния обикновено завършват с неуспешна реанимация и смърт. Понякога единственият симптом е замаяност и колапс. Липсата на болка в гърдите е характерна за диабетиците. Сърдечният инфаркт се проявява с натиск в стомаха, болка, гадене, повръщане, изразена бледност, изпотяване и замаяност.

Таблица с основните разлики между сърдечните и несърдечните симптоми

След определен период от време...

Понякога се случва пациентът да бъде докаран в специализирано лечебно заведение след времевия прозорец. Това може да се дължи на късното му поискване на помощ, дългото време за пристигане в болницата (голямо километрично разстояние, непригодност на хеликоптерната линейка или нощни часове, когато хеликоптерът е в нощен режим и подготовката за излитане, за да бъде безопасен, е 45 мин).

След изтичане на времевия прозорец настъпва необратимо увреждане на сърдечния мускул, което води след себе си последствия. Тежестта им, разбира се, зависи от няколко фактора, като мястото на увреждане на миокарда, тежестта на увреждането на миокарда, размера на увредената област и предишното медицинско състояние на пациента.

В повечето случаи те включват отслабване на сърдечната стена, нарушения в предаването на нервните импулси в сърцето и развитие на широк спектър от нарушения на сърдечния ритъм. Може да се стигне до намаляване на фракцията на изтласкване на сърцето и до сърдечна недостатъчност.

Тези последици вече водят до ограничения.

Последици и ограничения в живота след инфаркт на миокарда

Както беше споменато по-горе, последствията зависят от размера на засягане на сърцето, времевия прозорец и скоростта на започване на лечението, както и от общото здравословно състояние и възрастта на пациента. Засягането на малки съдове и части от сърдечния мускул с лечение в прозореца се лекува ad integrum без трайни последствия. По-големите инфаркти, предишни сърдечни заболявания и късно лечение са проблем.

Въпреки че част от сърдечния мускул загива, останалата част от мускула функционира нормално. Малко след инфаркт производителността му е намалена. При малки увреждания те се лекуват с течение на времето и производителността на сърцето се увеличава. Времето за пълно възстановяване след инфаркт е от един до два месеца.

При големи инфаркти производителността на сърцето остава трайно намалена. Мъртвият мускул заздравява с белег. Но белегът никога не може да замени оригиналната тъкан. Сърцето е по-чувствително към стрес и функцията на изпомпване на кръвта може да бъде нарушена. Кръвта застоява както в малкия, така и в големия кръвоток, което натоварва сърцето и белите дробове и причинява сърдечна недостатъчност.

Ограниченията се отнасят и до диетата и намаляването на затлъстяването

Ограничаване на мазнините - Една от причините за прикрепване на тромб към коронарен съд е атеросклерозата. Тя се появява в резултат на затлъстяване или повишен холестерол. Увреденото сърце е изключително чувствително и претоварването му с диета, пълна с мазнини, не е препоръчително. Затлъстяването и повишеният холестерол продължават да увреждат сърцето и кръвоносните съдове, като влошават и без това намалената му функция.

Научно доказано е, че високият индекс на ИТМ причинява високо кръвно налягане. Артериалната хипертония е рисков фактор за повтарящи се инфаркти, влошава коронарната болест на сърцето, аритмиите и допринася за влошаване на развитието на сърдечна недостатъчност.

Ограничаване на солта - Нарушеното изпомпване на кръвта води до застой на кръвта в малкия и големия кръвоток. Това води до натрупване на течност в сърцето и белите дробове. Течността в белите дробове се нарича белодробен оток (подуване) - неспециализиран термин за вода в белите дробове. Пълните с течност бели дробове предизвикват нарушения в дишането до степен пациентът да се задуши и да умре. Течността в сърцето пречи на правилната му функция и води до недостатъчността ѝ. Солите задържат водата в организма, като влошават това състояние. Затова сърдечноболните и хората след инфаркт трябва да избягват пресолените храни.

Белодробният оток и сърдечната недостатъчност се проявяват с дихателни смущения. Пациентът се задушава. Цветът на лицето се променя от блед, восъчен, пепеляв, синкав до син. Синьото оцветяване започва от акралните части като устните, лигавиците, ушните миди и върховете на пръстите. С напредване на състоянието пациентът посинява по цялото лице. При дишане се чуват влажни явления на разстояние, хъркане. Звукът може да се сравни със звука, излизащ от чаша с вода, когато се духа в нея със сламка (бълбукане).

Интересно: Научни изследвания във Франция не са показали влияние на солта върху развитието на артериална хипертония. Специалистите са анализирали въздействието ѝ върху до 8670 души.

Ограничете захарите - Захарите са най-лоши за сърдечната дейност. Те дори имат по-лош ефект върху запушването и увреждането на кръвоносните съдове, развитието на артериална хипертония и причиняването на повтарящи се инфаркти, отколкото мазнините. За това може да са виновни триглицеридите. Хората, които консумират повече от препоръчителния дневен прием на захари, имат до два пъти по-висок риск от повтарящи се инфаркти.

Хората, които са прекарали инфаркт, трябва да бъдат много по-внимателни. Техните кръвоносни съдове обикновено са увредени от атеросклеротичния процес, а прекомерният прием на захари може да влоши това състояние. Те трябва особено да избягват прекомерното подслаждане, сладкишите и сладките напитки. Една кутия подсладена напитка съдържа между 30 и 40 г захар (около 5 чаени лъжички гранулирана захар).

Пазете се от течностите - Още през VI в. пр. н. е. Талес е казал: "Без циркулацията на течностите нямаше да има живот." И е бил прав. Човекът е изграден предимно от вода и зависи от постоянното ѝ снабдяване през целия си живот. Течностите разреждат кръвта и по този начин предотвратяват риска от образуване на кръвни съсиреци. Ако пациентите не спазват режим на пиене, те са изложени на риск от повторен инфаркт.

Важно: Възрастните хора, които имат сърдечна недостатъчност, приемат медикаменти за отводняване на кръвта. Това ги принуждава да ходят постоянно до тоалетната, което разбираемо ги изнервя. Затова някои от тях могат или да спрат приема на медикаменти, или да започнат да пият твърде малко. Нито едно от двете решения не е правилно. Спирането на приема на медикаменти може да доведе до сърдечна недостатъчност, а липсата на течности увеличава риска от образуване на тромби.

Сърцето, увредено от инфаркт и отказващо, парадоксално е много чувствително към претоварване с течности. Някои спасители приемат диуретици - лекарства за отводняване, само за да предотвратят претоварването на сърцето като помпа. Това не означава, че трябва да намалят пиенето. Не е препоръчително обаче да се изпие половин литър течност наведнъж и бързо.

Те трябва да приемат течности в по-малки количества и по-често.

Физическата активност е важна, но в умерени количества

Физическата активност и спортът са полезни за здравето.

Тя подпомага обмяната на веществата и разграждането на мазнините и захарите. Предотвратява затлъстяването и хипертонията и намалява количеството мазнини при вече затлъстели пациенти.

От друга страна, прекомерното натоварване във фитнеса или на работното място може да бъде вредно.

Прекомерната активност при хора, които са прекарали инфаркт, води до преходно повишаване на кръвното налягане, сърдечната честота и риска от аритмия до фибрилация.

При коронарната болест на сърцето, която много често се диагностицира във връзка с инфаркт, се наблюдава прекомерно стесняване на коронарните съдове, недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и симптоми, идентични с тези на инфаркта.

Естествено, това заболяване увеличава повторните сърдечни пристъпи. При прекомерна физическа активност то дори причинява и ускорява сърдечната недостатъчност и развитието на белодробен оток. Състоянието прогресира бързо и често завършва със смърт.

Пациентите, които са претърпели инфаркт, в никакъв случай не трябва да избягват разходките и спортните дейности. Всичко обаче трябва да се прави с мярка и да не се бяга маратон. Някои хора обаче трябва да сведат физическата активност до възможно най-ниското ниво. Това са тези, които са претърпели многократни инфаркти, имат хронична сърдечна недостатъчност с ниска фракция на изтласкване и поради това са изложени на висок риск. Дори най-малкото усилие може да ги изложи на риск.

Продължителността на инвалидността зависи от няколко фактора, от степента на сърдечния удар или от ранната диагностика и лечение. Разбира се, тя зависи и от общото състояние на човека.

За такова сериозно състояние трябва да бъде предупреден лекар.

Забравете за миналите навици

Навиците са вредни за здравето на няколко нива. Те не са полезни за здравето, но все пак сме подвластни на тях. Виновна за това е зависимостта от тези вещества. Те включват тютюнопушене, прекомерна консумация на кофеинови напитки, алкохолизъм, злоупотреба с наркотици и, все по-често в наши дни, употреба на стероиди.

Никотинът причинява свиване на кръвоносните съдове, включително коронарните, и исхемия на сърдечния мускул. Това води до болки в гърдите. Заедно с другите вещества в цигарата той увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Особено застрашени са жените, които пушат и приемат контрацептиви, които имат подобен ефект. Също така мъжете пушачи, които се поддават на желанието за перфектно тяло и си инжектират стероиди.

Алкохолът, от друга страна, разширява кръвоносните съдове, принуждавайки болното сърце да работи по-бързо и да изпомпва потенциално недостатъчно кръвообращение. Той кара сърцето да бие по-бързо и увеличава риска от аритмии. Разбира се, добре известно е и разрушителното му въздействие върху кръвоносните съдове и целия организъм.

След инфаркт - постоянно лечение и редовни кардиологични прегледи

Болното сърце принадлежи на ръцете на лекар. След претърпян сериозен инфаркт на миокарда последствията могат да останат, поради което е необходимо да се посещават редовни прегледи в кардиологична амбулатория. Там може да се установи на ранен етап дали състоянието се подобрява, реагира на лечение или прогресира.

В амбулаторията лекарят завърта ЕКГ, която може да улови различни промени във функцията на сърцето. Измерва се и кръвното налягане, което може да увеличи риска от повторен инфаркт. Взема се и кръв за лабораторни изследвания. В кръвта може да се открие рано повишен холестерол или неговата консистенция и плътност, които могат да причинят повторно образуване на съсиреци.

След преодоляването на инфаркта пациентите трябва да приемат постоянно лекарства. Почти всички приемат лекарства за разреждане на кръвта като аспирин, варфарин, прасугрел, клопидогрел и други препарати. В зависимост от състоянието им се дават лекарства за високо кръвно налягане (антихипертензивни средства), лекарства за подпомагане на сърдечната функция и дренажа или лекарства за холестерол.