Как да открием рака на простатата възможно най-рано и какви са възможностите за лечение?

Ракът на простатата е коварно заболяване, но има благоприятна прогноза, ако туморът е локализиран и диагностициран рано. Прогнозата се влошава правопропорционално на растежа на тумора и прогресирането на заболяването.

Недостатъкът е, че той може дълго време да бъде безсимптомен или неспецифичен, а след това да се разрасне много бързо.

Кога да повишите вниманието си и да потърсите лекарски съвет, прочетете нататък.

Когато се диагностицира рано, това е добре лечимо заболяване.
Когато обаче се диагностицира късно, води до смъртта на пациента.
Важно е да се забележат първите симптоми и да се потърси ранна помощ.
Само тогава лечението може да бъде успешно.

Какво представлява ракът на простатата?

Ракът на простатата (предлежащата част на тялото) е злокачествено заболяване. Тъй като е орган от мъжкия репродуктивен тракт, той засяга само мъжете.

Той е едно от трите най-често срещани заболявания на този жлезист орган изобщо. Другите две много често срещани негови заболявания са възпалителните процеси и доброкачествената хиперплазия на простатата, известна още като ДПХ.

При злокачественото заболяване на простатата се наблюдава необичайно делене на клетки в простатата, които не са необходими. Те нямат никаква функция и не подлежат на апоптоза - естествена клетъчна смърт.

Смъртността от рак на простатата намалява правопропорционално с информираността на пациента за заболяването, ранното диагностициране и сътрудничеството на пациента по време на лечението.

Мъжете над 50-годишна възраст трябва да бъдат особено бдителни.

Питате се защо това е така?

Анатомични и физиологични условия

Простатната жлеза е част от мъжката репродуктивна система - по-точно от половия тракт.

Разположена е върху мускулатурата на тазовото дъно, зад долния ръб на срамната симфиза, под пикочния мехур (под основата му). Може да се каже, че обгражда началото на мъжката уретра, която преминава през центъра ѝ.

Това е твърд орган, който по форма и размер наподобява кестен.

Има овална форма с размери 4,5 cm x 2 cm x 3 cm.

Частично е изградена от мускулни или гладкомускулни клетки и клетки на съединителната тъкан, които обграждат жлезите ѝ. Повърхността на простатата е изградена от обвивка от съединителна тъкан. Тя навлиза в простатната жлеза на някои места и я разделя на няколко дяла.

Анатомично тя има две части и три дяла.

Основата prastatae или още основата на простатната жлеза сочи нагоре към пикочния мехур.

Върхът на простатата е разположен към таза. Средният дял (lobus medius) е разположен в средата и обгражда уретрата, преминаваща през простатата. Десният и левият дял (lobus dexter et sinister) са разположени отстрани.

Функцията на простатните жлези е да произвеждат тънък секрет с мътен млечен цвят. Това съдържание, заедно със сперматозоидите и слузестия секрет, образуван в епидидима, се изхвърля в уретрата.

Тези секрети заедно със сперматозоидите образуват еякулата.

Фактори за развитието на рак на простатата

Възраст - както вече споменахме, ракът на простатата се среща при мъже на средна възраст.

Преди 50-годишна възраст са регистрирани само около 1 % от случаите. Пределната възраст, когато започва да се проявява, е 50 г. Въпреки това повечето пациенти все още са на възраст над 60 години.

Основната предпоставка за появата на това заболяване е увеличаването на продължителността на живота, което води до продължително излагане на простатата на хормона тестостерон. Ето защо това заболяване не е налице в детска възраст, нито при пациенти, на които по някаква причина са отстранени тестисите.

Генетични фактори - както при повечето видове рак, така и при рака на простатата се смята, че има генетично предразположение. Наличието на заболяването в семейството увеличава до три пъти риска от появата на болестта при потомството.

Не са изключени обаче и други фактори, които допринасят за развитието на заболяването в семейството.

Химични и физични влияния - потвърдените канцерогени участват в развитието на самия рак и ракът на простатата не може да бъде избегнат.

Сред тях са цигареният дим, тютюнопушенето, алкохолът, ароматните въглеводороди, ултравиолетовите лъчи и други йонизиращи и лъчисти видове радиация.

Освен горепосочените, към тази група спадат и голям брой други потвърдени и предполагаеми канцерогени.

Симптоми на рак на простатата

Ракът на простатата може да не проявява никакви симптоми в ранните си стадии.

Ако профилактичните прегледи не са в списъка ви със задължения, много лесно може да се случи следващото ви посещение при лекар да бъде в късен (или терминален) стадий поради принуда.

Болка

Болката е типична за диагнозата рак. Болката се появява на мястото, засегнато от рака, или в съседни органи при разрастване на тумора, или в отдалечени органи и части на тялото при метастази.

Болката, когато туморът е разположен в простатата, обикновено е вътрекоремна. Пациентът усеща натиск или болка в областта на таза, в долната част на корема, понякога при уриниране. Неспецифично може да се появи болка в сакралния отдел на гръбначния стълб, която често неправилно се бърка с дорзалгия (неврологична болка в гърба).

Затруднено уриниране

Растежът на тумора води до неспецифични симптоми, свързани с локализацията му върху мускулите на тазовото дъно в близост до пикочните пътища под долната част на пикочния мехур.

Поради това първите предупредителни признаци включват затруднено уриниране.

• Характерно е честото до неотложно уриниране (полакизурия) с частично или дори пълно изтичане на урина (инконтиненция). Същото важи и за нощта (никтурия), когато пациентът често се събужда от необходимостта да уринира.
• Потокът на урината е слаб. Понякога е необходимо известно време, за да започне уринирането - т.нар. забавено уриниране.
• При по-нататъшно нарастване и натиск на тумора уринирането става трудно. По тази причина често се появява болезнено уриниране (дизурия).
• Понякога с наличие на кръв в урината, видима с просто око.
• Когато туморът е вече много голям, той притиска уретрата дотолкова, че пациентът изпитва затруднения при уриниране. Той чувства, че му се уринира, но уринира само малко количество урина (олигурия) или накрая изобщо не уринира (анурия).
• Натрупването на урина води до задържане на урина с необходимост от поставяне на постоянен катетър през уретрата и в пикочния мехур (тръба за отвеждане на урината с торбичка за събиране).

Сексуални затруднения

По време на полов акт мускулите на фалопиевата тръба се свиват ритмично и сперматозоидите се изхвърлят от епидидима. Гладките мускули на семенните мехурчета и простатата също се свиват.

Ако простатата е засегната от раков процес, може да се наблюдават затруднения с ерекцията и промени в самия еякулат.

• Еректилната дисфункция е неспособността на пениса да набъбне или да еректира (да изпълни жълтото тяло с кръв) по време на полов акт и след това да се увеличи и удължи или да поддържа това състояние. В този случай забравете за продуктите за подобряване на ерекцията.
• Ако няма проблем с ерекцията, половият орган ще набъбне и ще настъпи еякулация. Еякулатът обикновено физиологично се състои от сперматозоиди и слузоподобен секрет от епидидимиса. В случай на патологичен процес - а същото важи и за рака на простатата - в еякулата обикновено присъства кръв. Това се нарича хемоспермия.

Общ дискомфорт

Общите симптоми включват тези, които са типични и присъщи на повечето видове рак. Пациентът изпитва повишена умора, обща слабост, отпадналост, замаяност.

Физическата работоспособност намалява в сравнение с предишното състояние. Тези симптоми са на преден план.

Пациентът с рак на простатата е анемичен (малокръвен), което само задълбочава слабостта на организма. В по-късните етапи или когато туморът е метастазирал, той не може да поддържа равновесие поради слабост на долните крайници, които отслабват.

В крайния стадий пациентът дори е прикован на легло и става неподвижен.

Понякога се наблюдава треска, общо отслабване на имунната система с последващо развитие на вторични инфекции, които правят невъзможно адекватното лечение.

Налице са нощни изпотявания - в комбинация със или без треска.

Налице са апетит, жажда, гадене или повръщане. Пациентите изпитват постепенна загуба на тегло, което води до състояние, наречено кахексия - недохранване, при което теглото на човека е много ниско, в тялото почти няма запаси от мазнини, а костите са сякаш покрити с кожа.

Кога трябва да увеличим вниманието си?

Поради честотата на разпространение при мъжкия пол и високия риск от развитието му на възраст над 50 години, всеки мъж трябва да си направи урологичен преглед на простатата след тази възраст. Впоследствие тези прегледи трябва да са редовни поне веднъж годишно.

Може би не знаете:
Мъжете, които са диагностицирани с хиперплазия на простатата, имат същия риск от развитие на рак като здравите мъже.
БХП все още не е свързана с по-висок риск от рак.

Наблюдава се по-висока честота на заболяването при афроамериканците.

Вероятно поради по-ниския стандарт на живот в тези страни смъртността е по-висока, а диагнозата обикновено се поставя сравнително късно, което затруднява възможностите за лечение и значително влошава прогнозата.

Кога трябва да се обърне повишено внимание?

• Семейна анамнеза - Ако пряк роднина в семейството ви е имал рак на простатата или друг вид рак, рискът да се разболеете от него може да се удвои или утрои.
• Болка - Най-често срещаните видове болка са коремната и долната част на корема. Може да се появи и неспецифична болка в тазовото дъно - коремна или в долната част на гърба, която често неправилно се приписва на невралгия (болка от неврологично естество).
• Проблеми с уринирането - Те са един от най-честите показатели за рак на простатата. Разбира се, те са налице и при много други заболявания на пикочните пътища, простатата или инфекции. Проблемите с уринирането варират от спешност до изпускане на урина, често уриниране, по-късно слабо уриниране, слаба струя урина до анурия (невъзможност за уриниране) със задръжка на урина (задържане на урина в пикочния мехур). Обикновено в урината има кръв. В по-късните етапи уринирането е болезнено.
• Сексуални проблеми - Понякога се появяват проблеми с ерекцията до еректилна дисфункция. В еякулата може да има кръв.
• Други смущения - Раковите заболявания протичат с локални смущения в зависимост от мястото на възникване, но също така и с общи смущения, които са неспецифични. Те обикновено са налице при повече от едно заболяване. Те включват умора, отпадналост, прекомерна сънливост, мускулна слабост, апатия, намалена физическа работоспособност, липса на апетит, гадене, повръщане, прекомерно изпотяване, бледност, загуба на тегло, а по-късно и кахексия, намалена имунна система, чести инфекции, фебрилни състояния, анемия и други.

Възможности за лечение

Лечението варира в зависимост от стадия на раковия процес към момента на поставяне на диагнозата, хистологичните характеристики на туморната тъкан, общото моментно състояние на пациента, неговата възраст, очакваната продължителност на живота и придружаващите заболявания, от които пациентът е страдал преди поставянето на диагнозата рак на простатата (диабет, сърдечно-съдови заболявания, респираторни заболявания, остра или хронична бъбречна недостатъчност, заболявания на кръвта и др.)

Всички тези фактори и заболявания могат да повлияят негативно върху развитието на по-нататъшното лечение. Преди да започне същинската терапия, пациентът трябва да бъде обстойно прегледан от своя лекар по отношение на гореспоменатите фактори. Съществуват няколко варианта за терапия на рак на простатата, които могат да се комбинират помежду си.

Хирургично лечение

Под хирургично лечение разбираме оперативно отстраняване на тумора. Понякога то е с необходимост от отстраняване на целия орган, който е засегнат от раковия процес.

Ако туморът се е разпространил в съседен орган, се налага и частична резекция на съседния орган. Понякога се препоръчва и кастрация, за да се подобри общата прогноза на пациента.

• Хирургичното отстраняване на простатата се нарича простатектомия. В някои случаи, ако туморът е хванат в ранен стадий и е по-малък по размер, се извършва субтотална простатектомия. Това е частично отстраняване на простатата заедно с рака. Препоръчва се само в случай на ограничен тумор на простатата, при който границите и полетата са ясно видими.
• Ако заболяването е хванато в по-късен стадий или границите му не са ясно видими, е показана тотална простатектомия - пълно хирургично отстраняване на цялата простата. Простатата се отстранява изцяло, включително капсулата и семенните й мехурчета. В някои по-тежки случаи се налага и отстраняване на лимфни възли от таза.
• В случай на пълно отстраняване на простатата е необходимо последващо свързване на пикочния мехур с уретрата, която е била прекъсната след отстраняването на простатата, тъй като е преминавала директно през центъра на простатата.

Хормонално лечение

Същността на хормоналната терапия се състои в отдавна известния факт, че андрогените (тестостерон при мъжете) са отговорни за растежа както на нормалните, така и на раковите клетки. Физиологично те са отговорни за развитието на мъжките полови белези.

Ако производството на андрогени се прекъсне, се спира и растежът на раковите клетки и те започват да се подлагат на апоптоза (естествена клетъчна смърт). Известни са няколко начина за предотвратяване на действието им. Различните варианти на хормонална терапия могат да се комбинират.

• Източникът на андрогени са тестисите. Това означава, че пълното им хирургично отстраняване предотвратява действието на андрогените директно от източника. Отстраняването им се нарича орхиектомия (кастрация) и се извършва през ингвиналния канал (слабините). Тъй като тестисите са мястото на производство на сперматозоиди, тази процедура води до пълен стерилитет (безплодие) на пациента.
• Друга възможност е да се намали действието (инхибиране) на гонадотропините в хипофизата (хипоталамуса) чрез лутеинизиращ хормон (аналози на LHRH). Гонадотропините са хормони, произвеждани от хипофизата. Тяхната функция е да предизвикват и стимулират дейността на половите жлези. Хипофизата има координираща функция и контролира жлезите с вътрешна секреция. Наред с други неща, тя пряко влияе върху образуването на андрогени в тестисите. Логично следва, че инхибирането на гонадотропния хормон води и до инхибиране на андрогените. Става дума за т.нар. медицинска кастрация.
• Една от възможностите е да се блокират директно андрогенните рецептори в тестисите. За тази цел използваме стероидни или дори нестероидни антиандрогени. Те пречат на производството на тестостерон, като директно блокират действието на андрогените в рецепторите. По този начин те участват директно в клетъчната смърт на туморната тъкан.

Радиотерапия

При лъчетерапията се използва йонизиращо лъчение (лаически термин за облъчване) за лечение на рак на простатата. Тя се използва при пациенти в умерено напреднал стадий.

Известно е, че клетките на рака на простатата са по-чувствителни към въздействието на йонизиращото лъчение, отколкото здравите клетки в околните тъкани. Използва се и при пациенти, които желаят да избегнат операция. Използва се и в комбинация с други възможности за лечение на рак на простатата.

• Лъчението може да бъде произведено от устройство, наречено линеен ускорител. Точката на влизане в пациента е през кожата му. Тази терапия се нарича още външна лъчева терапия (EXRT). Лечението продължава приблизително два месеца. Пациентът се облъчва 5 пъти седмично. Тези периоди от време се наричат фракции. Недостатъците на този метод са, че се облъчват и здравите тъкани и пациентът става по-слаб като цяло. Йонизиращото лъчение и неговият ефект върху здравите клетки и пациента като цяло имат и своите негативи. След облъчване пациентът обикновено е общо слаб, отпаднал и страда от липса на апетит или повръщане.
• Лъчетерапията, при която източникът на йонизиращо лъчение се поставя директно в простатата в близост до туморните клетки и лъчението се подава локално от близко разстояние, се нарича брахитерапия. Тази терапия се провежда, като се наблюдава с ултразвук. Предимството на този метод на облъчване е, че могат да се използват по-високи дози лъчение, което в крайна сметка означава по-инвазивна терапия срещу тумора с по-голям шанс да се спре деленето на туморните клетки. Намалява се и нежеланото облъчване на здравите тъкани в близост.