Как да открием проблем с черния дроб? Внимание, той ще бъде разкрит от тези симптоми

Заболяването на черния дроб никога не трябва да се приема с лека ръка. Този уникален орган има важна метаболитна, складова и детоксикираща функция, която никоя друга част на човешкото тяло не може да замени, когато е увредена.

Понякога чернодробната трансплантация е единственият и последен шанс за спасяване на живота.
В Европа всяка година се извършват до 7000 чернодробни трансплантации.
Въпреки привидно големия брой, броят на чакащите е много по-голям.
Това се дължи главно на алкохола, но също и на инфекциозните чернодробни заболявания, които са изненадващо много разпространени.

Не пренебрегвайте симптомите на болния черен дроб

Патологичните процеси в черния дроб могат да бъдат различни (ракови, инфекциозни, токсични...), но имат общи симптоми. Тези симптоми ни подсказват, че нещо не е наред с черния дроб и трябва да потърсим причината и възможните решения.

В ранните етапи увреждането може изобщо да не се прояви. Първоначалните симптоми обикновено са неспецифични, но ни подтикват да се обърнем към лекар и да потърсим причината. С развитието на заболяването симптоматиката става по-типична.

Проявите на болен черен дроб е добре да се знаят и да се уловят, преди да е станало твърде късно!

Черният дроб е важен орган с незаменими функции

Черният дроб (на гръцки: hepar, на латински: jecur, на английски: liver) е не само един от най-големите, но и един от най-важните органи на човешкото тяло. Той тежи зашеметяващите 1500 грама, което представлява около 2,5% от общото телесно тегло. Ако това ви се струва много, трябва да се отбележи, че в детска възраст той представлява до 5% от общото тегло на детето.

Разположени са под дясната ребрена дъга, по-точно под дясната диафрагмална дъга. Частично се припокриват вляво. При малки деца под 3-годишна възраст те образуват по-голямата част от коремната кухина и са лесно опипани.

Съвет: Детето не е миниатюра на възрастен! Какви са разликите?

От какво се състои черният дроб?

Черният дроб е с триъгълна форма и се състои от четири дяла. Десният дял на черния дроб (lobus dexter) е доминиращият дял и съставлява по-голямата част от черния дроб. Левият дял на черния дроб (lobus sinister) е малко по-малък. Най-малките части са опашният дял (lobus caudatus) и четириъгълният дял (lobus quadratus).

Въпреки размерите си, той е много крехък орган, който отвън е защитен от съединителна обвивка - sheath (обвивка).

Самата паренхиматозна тъкан се състои от до четири типа клетки (хепатоцити - чернодробни клетки, Купферови клетки, синусоидални клетки, звездовидни клетки).

Черният дроб има много богато кръвоснабдяване. Може дори да се каже, че е преплетен с широка мрежа от кръвоносни съдове. Той е изключително кръвоснабдена област, което означава също, че при разкъсването му може да се стигне до бърза загуба на кръв и дори до кръвоизливи (инциденти).

Основните кръвоносни съдове са порталната вена (venae portae), чернодробната вена (venae hepatis) и чернодробната артерия (arteria hepatis).

В непосредствена близост до задната част на черния дроб се намира малък орган, подобен на торбичка - жлъчният мехур. От жлъчния мехур водят жлъчните пътища, които пренасят жлъчката (на латински: bilis) по-нататък в храносмилателния канал. Жлъчката е жълта телесна течност, която се образува предимно в черния дроб. Жълтият цвят се дължи на жлъчното багрило билирубин.

Какви са основните функции на черния дроб?

Поради участието на черния дроб в обмяната на веществата го класифицираме като храносмилателен тракт. Всъщност той е ендокринна жлеза (т.е. с вътрешна секреция), която има множество функции в организма.

Таблица с основните функции на черния дроб:

Първоначалните симптоми на чернодробното заболяване са много неспецифични

В ранните етапи на чернодробното заболяване може да няма никакви симптоми. Пациентът може дори да не знае, че нещо не е наред. Първоначалните признаци на чернодробно увреждане са неспецифични и поради това не могат веднага да покажат тежестта на състоянието или да ни насочат в посока на диагнозата.

Те са характерни за много заболявания.

Дори чернодробните тестове не са повишени. Повишенията на чернодробните ензими, които се получават чрез кръвни изследвания, се появяват едва в по-късните етапи на заболяването.

Коремна болка под дясната част на гръдния кош

Коремната болка обикновено е локализирана под дясната ребрена дъга, като често имитира заболяване на жлъчния мехур или дразнене на стомаха и жлъчния мехур от диетични грешки. В някои случаи тя може да е дифузна, т.е. без точна локализация.

Неспецифичната коремна болка се заменя с точно локализирана болка в областта на черния дроб. Тя се придружава от неговото уголемяване, общо увеличаване на обема на корема и разширена венозна картина на предната коремна стена.

Натискът на обемистия корем в по-късните етапи притиска диафрагмата и белите дробове, което затруднява дишането.

Подуване на корема, запек и други храносмилателни проблеми

При чернодробно заболяване често се появява подуване на корема или прекомерно метеоризъм - метеоризъм. Това причинява коремни спазми, неприятен натиск или чувство за повръщане. Коремът е видимо подут и по-голям. Той е по-твърд на допир, по-чувствителен или болезнен.

Налице са смущения в дефекацията. Най-често запек - проблем с дефекацията. Понякога може да се появи диария. Изпражненията са с нормален цвят, но в по-късните етапи са подчертано бледи - холични.

Понякога в изпражненията има примес на прясна кръв. При алкохолици със стомашни язви или други кървящи състояния те обикновено са катранено черни.

Синини и контузии без причина?

Проявите на кървене по кожата и лигавиците или от органите и синусите също са признак за болен черен дроб. Чернодробните заболявания са свързани с промени в хемостазата. Това означава, че болестите на кръвта може да не увреждат предимно черния дроб, но може да е вярно и обратното.

Болният черен дроб води и до промени във фибринолитичната система. Кръвните тестове показват увеличаване на протромбиновото и активираното тромбопластиново време. В превод това означава, че има повишен риск от кървене. Често е налице и тромбоцитопения.

Поради това е по-вероятно по тялото на пациента да се наблюдават кръвонасядания и контузии. Повишен риск от кървене има и по време на травма, операция или рутинни медицински процедури като вадене на зъб.

Съвет: Петехиите като проява на леки и фатални заболявания

Други прояви, които могат да бъдат свързани с увреждане на черния дроб:

1. Обща умора, неразположение, отпадналост
2. главоболие, мигрена
3. епилептични припадъци
4. болки в ставите и гръбначния стълб
5. мускулни болки
6. повишена телесна температура
7. повишена кариесност на зъбите
8. възпаление на вените
9. хемороиди
10. атрофия на мозъка, мисловни разстройства
11. депресия, агресивност, други поведенчески разстройства
12. нарушения на концентрацията
13. нарушения на паметта, амнезия
14. треперене на ръцете
15. метаболитни аномалии, хипогликемия

Ето как се проявява увреждането на черния дроб в по-напредналите стадии

Жълто оцветяване на кожата, лигавиците и бялото на очите

Жълтото оцветяване на кожата, лигавиците и бялото на очите технически се нарича иктер (жълтеница). Ако жълтото оцветяване се появява само по бялото на очите или лигавиците на устата например, това състояние се нарича субиктер.

Жълтото оцветяване на кожата, лигавиците и очите се получава поради повишена концентрация на билирубин в серума и тъканите. Билирубинът е т.нар. жлъчно багрило, което се получава като отпадъчен продукт от метаболизма на червеното кръвно багрило (хема), протичащ в черния дроб.

От черния дроб той навлиза в жлъчните пътища и впоследствие се отделя от организма в урината и изпражненията (отговорен е и за тяхното оцветяване).

Когато черният дроб е увреден, билирубинът дифундира в тъканите, което ги кара да пожълтеят. Обратно, отделянето на жълтото багрило в жлъчните пътища и червата е нарушено, което води до слабо оцветяване на изпражненията. Изпражненията са подчертано бледи - холеви.

Неугледни кожни прояви по лицето и на други места по тялото

Чернодробните петна, наричани понякога старчески петна, са плоски петна с кафеникав до сив цвят. Те не се издигат над нивото на кожата. Размерът им варира от няколко милиметра до сантиметри. Появяват се предимно по лицето, но също и по ръцете или краката.

Обикновено се наблюдават при възрастни пациенти с хронично чернодробно заболяване или токсично увреждане на черния дроб вследствие на продължителна употреба на големи количества лекарства. Поради по-честата употреба на алкохол и наркотици при по-младите хора, те също са по-често срещани в тази възрастова група (цироза на черния дроб, хепатит).

В допълнение към чернодробните петна, при чернодробни заболявания по кожата се появяват паяжини. Паяжините са кожна проява на цироза или чернодробна недостатъчност и поради това се наблюдават най-вече при алкохолици или хора с други терминални увреждания на черния дроб.

Обикновено се появяват по лицето и наподобяват разкъсан кръвоносен съд. Те са малки, червени, с големина няколко милиметра, дължащи се на разширени капиляри. Външно изглеждат като червена точка с малки червени косъмчета, стърчащи отстрани.

Външният вид наподобява този на паяк, откъдето идва и наименованието. Разширяването на вените на носа е често и визуално увеличава носа, който е оцветен в розово-лилаво.

Голям корем и тънки крака, наподобяващи тялото на паяк

Хората с по-тежко или напреднало чернодробно заболяване наподобяват на външен вид паяк. Това се дължи на тънките крака и от своя страна на огромния корем, изпълнен с вода - асцит. Най-често се наблюдава при чернодробна цироза, която се причинява от токсично увреждане на черния дроб.

Чернодробната цироза в повечето случаи се причинява от токсичния ефект на алкохола.

Асцитът възниква незабележимо и постепенно. Началото му се предшества от усещане за пълнота и натиск в корема и други неспецифични симптоми като метеоризъм, подуване на корема, запек, наддаване на тегло и постепенно увеличаване на обема на корема. За тънките крайници са отговорни недохранването и отслабването на мускулите.

В появата му участват няколко фактора, а именно повишаване на порталното налягане (v. portae - порталната вена на черния дроб), намаляване на плазменото налягане, задържане (ретенция) на вода и електролити и нарушен лимфен дренаж с отделянето ѝ директно в коремната кухина.

Това в крайна сметка води до появата на свободна течност в коремната кухина извън храносмилателната тръба.

Уголемяването на черния дроб и далака по едно и също време понякога е осезаемо

Увеличаването на черния дроб (хепатомегалия ) се среща при чернодробни заболявания, но също така и при други заболявания (паразитни заболявания, сърдечни заболявания, инфекциозни заболявания, най-често заболявания на кръвта).

В повечето случаи то е свързано с уголемяване на далака (спленомегалия).

В случай на комбинация от увеличаване на черния дроб и слезката говорим за хепатоспленомегалия или хепатоспленомегален синдром.

Този симптом или синдром сам по себе си не е опасен за човека. Той обаче показва, че нещо не е наред и трябва да се търси причината за проявата ѝ. Тя може да бъде животозастрашаваща.

Уголемяването на черния дроб и далака обикновено се открива или чрез ехографско изследване, но понякога и чрез палпация или с просто око.

Коремът прилича на главата на медуза

Един от най-очевидните признаци за увреждане на черния дроб е характерната венозна рисунка в предната част на корема, наподобяваща главата на медуза (лат. caput medusae).

Вените се открояват поради тяхното разширяване, дължащо се на повишеното налягане на чернодробните вени (главно във v. portae). Те са не само видими, но и осезаеми и вълнообразни.

Интересно:
Названието на разширението на повърхностните коремни съдове, caput medusae (глава на медуза), се основава на приликата на рисунъка на вените с главата на гръцката митологична фигура Медуза.
Медуза е дъщеря на бог Фокин и съпругата му Кето и единствената красива и смъртна от триото сестри горгони-медузи.
Красотата ѝ била толкова необикновена, че дори самият Посейдон ѝ се поддал в храма на Атина.
Това обаче толкова разгневило богинята Атина, че тя превърнала красивата Медуза в чудовище със змии вместо коса и поглед, който убивал.

Езофагеалното кървене завършва със смърт.

При чернодробни заболявания се променя и чернодробното кръвообращение. Налице е повишено налягане в чернодробните съдове, наречено портална хипертония. Това води не само до образуване на свободна течност в коремната кухина и видима венозна рисунка на предната част на корема. То повишава и налягането в хранопроводните съдове.

Кръвоносните съдове на хранопровода се разширяват и изпъкват под въздействието на повишеното налягане. Наричаме ги езофагеални варици. Увредената стена на кръвоносните съдове може да се спука, което да причини тежко и неконтролируемо кървене.

Поради местоположението на кръвоизлива е почти невъзможно той да бъде спрян и много пациенти умират от кървене извън медицинско заведение.

Езофагеалните варици се появяват главно при чернодробна цироза при хронични алкохолици, подобно на асцита и caput medusae. Те често се диагностицират и при пациенти с рак на черния дроб.

Чернодробната кома е стъпка, предшестваща смъртта.

Чернодробната или чернодробната кома е признак на тежко чернодробно увреждане, водещо до загуба на съзнание. Тя е сериозно състояние, което завършва със смърт. Тя е втората най-честа причина за смърт при пациенти с чернодробно заболяване, след кървенето от хранопроводни варици, и последният етап от чернодробната недостатъчност.

Чернодробната кома е резултат от натрупването на амоняк и други отровни вещества в кръвта, тъй като болният черен дроб не е в състояние да ги изхвърли.

Състоянието се предхожда от прояви на чернодробна енцефалопатия (мозъчно увреждане). Пациентите са сънливи през деня, но страдат от безсъние през нощта. Характерно е алкохолното треперене на ръцете. Това се забелязва външно, също и в писмен текст - писането е разклатено.

Те имат проблеми с мисленето и паметта. Може да се каже, че са с много ниска интелигентност, което се дължи на мозъчната атрофия.

Следват нарушения на сърдечния ритъм, ниско кръвно налягане, дихателни смущения, апноетични паузи. Сърдечната и дихателната недостатъчност водят до терминална загуба на съзнание и смърт.