Как да открием инсулта рано?

Симптомите на инсулт обикновено са много лесни за идентифициране в действителност за тези, които са чели малко за инсулта. Ранното разпознаване на това състояние е от голямо значение за ранното лечение.

Инсулт = мозъчен инфаркт, иктус, инсулт.

Колкото по-рано се потвърди диагнозата чрез компютърна томография и се започне терапия в болница, толкова по-малко са трайните последици. Времевият прозорец от появата на симптомите до началото на лечението или операцията е от решаващо значение.

Не по-малко важно е познаването на рисковите фактори, които причиняват инсулт. Тяхното разпознаване и ранно отстраняване предотвратяват инсулта.

Интересно: Инсултът е най-честата причина за трайна инвалидност в развитите страни.

Как се проявява инсултът?

Инсултът е мозъчно-съдово заболяване (мозъчен кръвоносен съд). Той представлява увреждане на кръвоносен съд. В резултат на увреждането кръвоносният съд се запушва (ембол, тромб, атеросклеротична плака) или се разкъсва в мястото на отслабване (мозъчна аневризма - издуване на мозъчен кръвоносен съд).

Или запушеният, или разкъсаният съд причиняват последващо увреждане на мозъчния паренхим. По този начин инсултът се причинява от две много различни причини. Въпреки това симптоматиката е почти идентична. Разликата е свързана по-скоро с бързината на поява на симптомите, тяхната интензивност, продължителност, скоростта на развитие и прогресиране на състоянието.

Исхемия означава, че поради някаква патологична причина част от мозъка не е достатъчно кръвоснабдена. Това може да бъде запушване на кръвоносен съд от тромб или стесняване на кръвоносния съд от атеросклеротична плака. Мозъчен кръвоизлив означава кръвоизлив в резултат на разкъсване на мозъчен кръвоносен съд.

Сходството в проявите на хеморагичния и исхемичния инсулт обикновено е проблематично по отношение на окончателното лечение. Необходима е подробна диагноза чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Въпреки еднаквата симптоматика, това са две коренно различни състояния с напълно различно лечение.

Според причината инсултът се разделя на два вида:

• Исхемичен инсулт.
• Хеморагичен инсулт

Инсулти, предшестващи инсулта - преходни исхемични атаки

Преходната исхемична атака може да се нарече и лек инсулт. Тя е преходно състояние, което обикновено сигнализира за настъпването на пълноценен инсулт. В много случаи преходната исхемична атака показва съществуващо преди това исхемично отлагане в мозъка или стеснение на сънните артерии.

Може да се каже, че това е пристъп (аларма, сигнал), който предупреждава пациента за настъпването на истински инсулт. Поради това той има важна информационна стойност и никога не трябва да се подценява. Пациентите, които са преодолели преходна исхемична атака, имат до 15 пъти по-висок риск от инсулт през следващите 5 години.

Преходната исхемична атака се причинява от мозъчна исхемия, никога от кръвоизлив, и следователно е предвестник на исхемичен инсулт. Мозъчната исхемия се причинява не само от запушване на мозъчните кръвоносни съдове, но и от запушване на сънните артерии, които снабдяват мозъка с кръв - стеноза на сънната артерия.

Външно тя се проявява по същия начин като действителния инсулт, но симптомите ѝ спонтанно отзвучават в рамките на няколко часа. До 90% от симптомите на инсулта изчезват в рамките на 6 ч. В повечето случаи отзвучаването става в рамките на 1 ч. Максималното отзвучаване за определението преходна исхемична атака е в рамките на един ден.

Интересно: Проявите на транзиторната исхемична атака и инсулта са почти идентични. Разликата е, че симптомите на транзиторната исхемична атака изчезват в рамките на 24 часа, докато при инсулта няма спонтанно отзвучаване на симптомите. В неврологичната практика е познат и терминът обратим исхемичен дефицит. Това е т.нар. продължителна транзиторна исхемична атака. Това е състояние, което се проявява по същия начин като транзиторната исхемична атака, но симптомите изчезват в рамките на две до три седмици.

Таблица със симптомите, протичането и лечението на преходната исхемична атака:

Симптоми на инсулт от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка

Исхемичният инсулт се проявява по същия начин, както преходната исхемична атака. Разликата е, че симптомите не изчезват след 24 часа. Обикновено те са по-интензивни, но това не е правило. Няма спонтанно отшумяване на състоянието, а по-скоро прогресирането му. Ако пациентът не потърси лекарска помощ и не се започне лечение, състоянието няма да се оправи.

Най-честата причина за исхемичните инсулти в повечето случаи е атеросклерозата, т.е. увреждането на мозъчните артерии от атеросклеротичния процес. Заедно с артериалната хипертония (високото кръвно налягане) тя представлява идеалната основа за инсулт. По-рядко могат да участват и възпалителни и други причини.

Симптоматиката е доминирана от внезапно настъпило гадене, изтръпване до парализа на половината тяло. Може да има главоболие, замаяност или дезориентация. Пациентът е блед, поти се и създава впечатление за заболяване. В някои случаи основната проява е внезапно настъпило нарушение на съзнанието, но това се наблюдава по-често при хеморагични икти.

Интересни факти: До 80 % от всички инсулти се дължат на исхемия. Около 20 % са причинени от стеноза на каротидната артерия (стеснение на каротидните артерии).

Таблица, показваща проявите и протичането на исхемичния инсулт:

Симптоми на инсулт въз основа на мозъчен кръвоизлив

Мозъчният кръвоизлив възниква по различни причини. Най-често това е аневризма (издуване на мозъчен кръвоносен съд) в съчетание с високо кръвно налягане. В крайна сметка мозъчният кръвоносен съд се разкъсва поради предишното му отслабване и обикновено високото кръвно налягане по това време.

Някои пациенти сами описват, че състоянието е предшествано от силна болка или чувство, сякаш нещо се е спукало в главата им. Състоянието се развива много бързо, симптомите са интензивни, а последиците често са фатални. Много често то засяга и по-младите възрастови групи, а честотата на мозъчните кръвоизливи се увеличава.

Първоначално доминира внезапната поява на интензивно главоболие, гадене, масивно повръщане и слабост на половината тяло. Нарастващото налягане в затворения черепен скелет причинява увреждане на мозъка и отока му. Това се проявява със скованост на врата, пациентът не може да приведе брадичката към гърдите и болката прогресира към шията. Локализацията на болката е в задната част на главата и шията.

Отокът на мозъка се проявява и външно като различни по степен нарушения на съзнанието, конвулсии и фасцикулации (спазми на лицевите мускули - потрепване). В зависимост от размера на съда и скоростта на кървене настъпват нарушения на съзнанието и смърт.

Интересни: Хеморагичните инсулти, т.е. спонтанните (неслучайни) мозъчни кръвоизливи, представляват приблизително 20 % от всички инсулти. Те обаче са много по-сериозни. Имат бързо и неочаквано начало, по-интензивни симптоми, сравнително кратко и драматично протичане. В много случаи завършват със смърт или тежко мозъчно увреждане с трайни последици, понякога изискващи изкуствена белодробна вентилация.

Таблица със симптоми на хеморагичен инсулт:

Общи симптоми при всички видове инсулт

Симптомите на преходната исхемична атака и исхемичния или дори хеморагичния инсулт са почти идентични. Може да се каже, че 99% от тези състояния са общи за всички тях.

Те се различават по скоростта на поява на симптомите, тяхната интензивност, продължителност и прогноза. Хеморагичните инсулти са най-опасни, докато преходните исхемични атаки са най-малко опасни.

Като се има предвид това сходство в симптомите и, обратно, разликите в лечението, е необходимо диференциране на конкретния вид инсулт. Само тогава може да се приложи правилното лечение, а в случай на кръвоизлив - спешна операция.

Вегетативните симптоми се срещат при всички видове инсулт

Вегетативни симптоми се наблюдават при преходна исхемична атака, но също и при двата вида инсулт. Те са прояви на автономната нервна система.

Тази симптоматика се наблюдава не само при пациенти с инсулт. Тя е често срещана и при други заболявания като инфаркт на миокарда, белодробна емболия или сърдечна недостатъчност.

Те са и съпътстваща характеристика на психиатрични диагнози и психологични състояния (уплаха, страх, тревожност).

Вегетативна симптоматика:

• Бледност на лицето, евентуално зачервяване
• внезапна поява на гадене, тежест или дискомфорт в стомаха
• масивно, повтарящо се повръщане на стомашно съдържимо
• диария (обикновено една в началото - недохранване, нощно напикаване)
• прекомерно изпотяване, студена пот по челото
• обща слабост, отпадналост
• замайване, чувство на отпадналост, колапс
• сърцебиене, тахикардия
• хипотония (исхемия), животозастрашаваща хипертония (кръвоизлив)

Неврологични симптоми, характерни за инсулт

Общата неврологична симптоматика е главоболие и световъртеж. Те се появяват едновременно с автономните симптоми. При преходната исхемична атака и исхемичния инсулт те са с умерена интензивност. При хеморагичния инсулт болката е с тенденция да бъде много силна, свързана с менингеално дразнене (скованост и противопоставяне на врата).

Зрителните смущения са по-характерни за пълния инсулт и не са чести при преходните исхемични атаки. Въпреки това има някои изключения. Зрителните смущения включват замъглено или двойно виждане. Въпреки това едностранните зрителни смущения са по-характерни.

Исхемичният или хеморагичният инсулт засяга дясната, лявата или друга част на мозъка (напр. мозъчния ствол). Поради липсата на кръвоснабдяване или налягане в част от мозъка се появяват парестезии (изтръпване), частична до пълна парализа на противоположната половина на тялото. Пациентите изпитват затруднения при изправяне и ходене. Те влачат крака си зад себе си, накланят се към парализираната страна, падат в посока на парализата и сядат. Нямат усещане в засегнатия горен крайник и не могат да държат предмети.

Половината от тялото също е парализирана и главата е засегната. Видима е лицева асиметрия, проявяваща се с птоза (увисване на клепача) и увисване на ъгъла на устата (слюноотделяне или изтичане на слюнка или течности от устата при опит за пиене).

Езикът и небцето също са засегнати. Парализата им причинява нарушение на говора, известно още като дизартрия (неразбираем говор). При дизартрията пациентът разбира какво го питат. Той се опитва да отговори, но му е много трудно да разбере. Това е така, защото парализираните мускули на езика са склонни да се изтеглят на една страна. Въпреки това отговорите запазват логическата си структура.

Второто нарушение на речта е афазията. Тя се появява, когато е засегната речевата област на доминантната мозъчна хемисфера, фронтопариототемпорално. Познаваме моторна или сензорна афазия. При моторната афазия пациентът разбира въпросите, но изпитва затруднения при произнасянето на някои думи. Той се ядосва на себе си, че не може да го направи. При сензорната афазия пациентът не разбира въпросите, говори лошо, без логическа структура (т.нар. салата от думи).

Неврологична симптоматика:

• Главоболие (умерена и силна интензивност, с тангенциален кръвоизлив)
• менингеални симптоми (скованост и болка в областта на шията)
• замайване (значително по-силно при кръвоизлив в легнало положение)
• колапс (преминаващ в безсъзнание при хеморагия)
• зрителни смущения (замъглено, двойно, размазване в едно зрително поле)
• говорни нарушения (дизартрия, афазия, заекване, неспособност за произнасяне на определени думи)
• парестезия, изтръпване на половината тяло, лицето
• парализа на половината тяло (частична, пълна)
• дезориентация, объркване, понякога агресивност
• психомоторно безпокойство (изразено при мозъчен кръвоизлив)
• нарушаване на съзнанието до безсъзнание

Кои фактори представляват риск при инсулт?

Рисковите фактори за инсулт вече бяха частично очертани в предишните параграфи. Профилактиката и лечението на тези основни състояния значително намаляват появата на самите инсулти и кръвоизливи. Това значително намалява инвалидността и смъртността.

В повечето случаи нездравословният живот на индивида стои в основата на развитието на тази болест на цивилизацията. Лошото хранене, пристрастяванията и липсата на физически упражнения допринасят за развитието на заболявания, които в крайна сметка водят до инсулт.

О, нашите пристрастявания!

Тютюнопушене, алкохол и наркотици - една троица, която е отнела живота на много хора. Както и при другите причини за заболеваемост и смъртност, тези зависимости са важни при инсулта. Те умножават честотата му, влошават протичането му и възможностите за лечение.

Само тютюнопушенето значително увеличава риска от инсулт. При пушачите рискът от мозъчен кръвоизлив е до два пъти по-висок, а рискът от субарахноидален кръвоизлив - до четири пъти. Честотата на исхемичните инсулти при хората с това заболяване се увеличава дори три пъти.

При алкохолиците се наблюдава по-висока честота на кръвоизливите в сравнение с исхемичните. При хроничния алкохолизъм броят на кръвоизливите (начело със субарахноидния кръвоизлив) е почти четири пъти по-голям. Ако хроничен пияница започне да изпитва мъчително главоболие, каквото никога преди не е имал, много вероятно е да страда от кръвоизлив в главата.

Съвет: Знаете ли как алкохолизмът се отразява на здравето?

Увреждането на стената на кръвоносните съдове е най-голямата заплаха от инсулт

Кръвоносният съд най-често се уврежда от прекомерния прием на захари. Последващият или едновременният прекомерен прием на мазнини води до образуване на атеросклеротична плака във вече увредения кръвоносен съд.

Кръвоносните съдове, увредени от атеросклеротичния процес, се стесняват, така че потокът през мозъка се нарушава. Те са и по-податливи на прикрепване на тромб (кръвен съсирек) или ембол, което води до пълното им запушване.

Атеросклерозата на кръвоносните съдове е и най-честата причина за исхемичен инсулт. Тя засяга мозъчните артерии, но също така и други кръвоносни съдове. Пример за това са каротидните артерии, чието стесняване причинява до 20 % от мозъчните инсулти.

Съвет: Захарта - най-сладкият ни враг

Високото кръвно налягане крие риск от инсулт

Високото кръвно налягане увеличава риска както от исхемичен, така и от хеморагичен инсулт. То е един от най-често срещаните фактори. Предвид развитието на лечението на артериалната хипертония обаче то е и един от най-влиятелните фактори.

Систоличното (горното) налягане играе основна роля за развитието на инсулт. Дълготрайно повишените и нелекувани стойности на налягането предизвикват постоянен натиск върху стената на съда. На мястото на отслабването ѝ с течение на времето те образуват издутина (аневризма).

Аневризмата много често се разкъсва и е също така друга причина за мозъчен кръвоизлив. Необичайно високото систолично и диастолично налягане представлява заплаха поради разкъсване на съдовата стена, особено на мястото на издутината и последващ кръвоизлив.

Съвет: Аневризми

Трябва да бъдете внимателни и да приемате сериозно всяка проява

При диабетиците рискът от инсулт е двоен. Това са предимно исхемични събития, които излагат на риск тази категория пациенти. Рядко се срещат и кръвоизливи, но при които кръвното налягане играе по-голяма роля.

По-горе вече беше споменато как захарта влияе върху кръвоносните съдове и какво причинява впоследствие. При хората с диабет нивата на кръвната захар са постоянно повишени. В по-добрите случаи гликемията се поддържа малко над нормата.

До 75 % от хората, преживели инсулт, са имали диабет или друго нарушение на въглехидратната обмяна. Възрастните хора трябва да знаят, че имат повишена гликемия на гладно, дори и да не са диагностицирани със захарен диабет.

Съвет.

Лекувате ли се от сърдечна аритмия?

Нарушенията на сърдечния ритъм косвено причиняват тромбоемболичен инсулт. Почти всеки пациент с исхемичен инсулт има и аритмоподобни промени на ЕКГ. Най-честата аритмия, която наблюдаваме при пациент с инсулт, е предсърдно мъждене.

Предсърдното мъждене означава, че сърдечните съкращения са по-бързи, неравномерни и хаотични. Това води до натрупване на прекомерно количество кръв в сърцето, образуване на кръвни съсиреци и впоследствие "изстрелване" на тромб нагоре към мозъчните артерии.

В кръвоносните съдове на мозъка тромбът причинява запушване, като стеснява или запушва диаметъра им. Част от мозъка не се подхранва и не се насища с достатъчно кислород, което води до неговата смърт - мозъчен инфаркт.