Как да лекуваме и предотвратяваме мигрена + 9 естествени съвета за облекчаване на болката

Мигренозната болка засяга редовно до 20% от населението. Мигрената е третото най-често срещано заболяване в света.

Тя е хроничен проблем, проявяващ се с повтарящи се пристъпи на интензивно, едностранно, обикновено пулсиращо главоболие, обикновено придружено от гадене (повръщане и стомашно разстройство), фотофобия (непоносимост към светлина) и различни други неврологични, стомашно-чревни и вегетативни симптоми.

Жените са 3 пъти по-склонни да страдат от мигрена, отколкото мъжете, като това съотношение се увеличава още повече след 40-годишна възраст.
Парадоксално е, че момчетата водят по честота на детската мигрена.

Въпреки че мигрената е често срещана, тя все още е недостатъчно диагностицирана и лекувана.

Мигрената се характеризира не само с честотата на пристъпите и тяхната тежест, но и със значителното въздействие върху качеството на живот на пациента.

Много от страдащите от мигрена имат тежки пристъпи, които ги изваждат от работа за няколко дни. Тези дни могат да бъдат повече от 8 на месец. Това се отразява на социално-икономическата сфера на пациента и на обществото като цяло.

Мигрената е в ръцете на невролог

Първата стъпка към правилното диагностициране на мигрената е прегледът от лекар. Въз основа на подробна анамнеза и допълнителни изследвания неврологът ще определи дали мигрената е мигрена или друго т.нар. вторично главоболие.

Подгответе се за въпроси като:

• ежедневието ви
• работните ви навици
• физическата ви активност
• влиянието на стреса върху ежедневието ви
• дали главоболието се появява след консумация на определени храни, напр.
  • твърди сирена
  • червено вино
  • цитрусови плодове
  • кофеинови напитки

Лекарят ще ви попита какви лекарства приемате, колко часа или дни продължава болката, дали се засилва от физическа работа, ходене по стълби, промяна на положението на главата, силна светлина, околен шум, неприятни миризми.

Не на последно място е важно и състоянието ви преди началото на главоболието.

Могат да се появят различни визуални прояви, като мигащи светлини, проблясващи точки пред очите, дъговидни ивици и други.

Често срещани са също така изтръпване и мравучкане около устата и крайниците, затруднен говор, например дървен език, сънливост, често прозяване, похапване на особено сладки храни, депресия и общо безпокойство.

Симптомите, които се появяват от 5 до 60 минути преди същинската поява на болката, се наричат аура.
Това се случва при приблизително една пета от пациентите.

Аура = предвестник на мигренозния пристъп = главоболието е предшествано от някакъв неврологичен проблем.

Тъй като въпросите са твърде много, най-добре е да се водят внимателни записи на симптомите и да се записват в дневник на мигрената.

Често хората не си спомнят точния брой на мигренозните пристъпи на месец, дали са приемали лекарства или дали болката е отшумяла спонтанно. Мигренозният дневник може значително да улесни цялостната диагностика на мигрената. Той ще улесни назначаването на подходящо лечение или посочването на профилактично или превантивно лечение, което трябва да намали броя на мигренозните дни на месец.

В основата на профилактиката на мигрената са режимните мерки и избягването на провокиращите и отключващите фактори.

Всеки индивид реагира по различен начин. Ето защо вашите отключващи фактори вероятно ще са различни от тези на вашия приятел или съсед.

Ето защо е важно да си водите подробен дневник. Ще установите, че мигрената ви се влошава, ако например изядете два банана за закуска, изядете чиния с твърдо сирене за вечеря или изпиете твърде много ристрето в тежък работен ден.

Проверете тези често срещани отключващи фактори за мигренозните пристъпи

Най-често срещаните отключващи фактори включват:

• Липса на сън
• Прекомерна топлина и влажност на околната среда
• определени видове храни, като например:
  • Шоколад
  • твърди сирена (поради съдържанието на тирамин)
  • алкохолни напитки
  • цитрусови плодове
  • ядки
  • Прекомерен прием на кофеин, но също и внезапна абстиненция от кофеин
• някои лекарства, напр:
  • контрацептиви
  • прекомерна употреба на аналгетици (болкоуспокояващи)
  • леки улични наркотици
• интензивни сетивни стимули, като например:
  • остра ослепителна светлина
  • мигаща светлина, напр. светлините на концерт или дискотека
  • свързани с прекомерен шум
  • интензивни миризми, например цигарен дим
  • продължително излагане на студ

Лечението на мигрена не е само с хапчета

Фармакотерапията на мигрената се разделя на две основни групи.

1. Лечение на остри мигренозни пристъпи (абортивно)

Целта е да се спре или поне да се облекчи болката и общите симптоми на пристъпа.

Прилага се в хода на пристъпа, или по време на аурата, или след появата на болката. При по-леки пристъпи лечението може да започне с прости аналгетици, напр. парацетамол, антиконвулсивни аналгетици, комбинация от прост аналгетик и антиеметик за овладяване на гаденето и повръщането.

Обикновено се използват ибупрофен, диклофенак, нимезулид, напроксен или индометацин.

Недостатък са техните стомашно-чревни странични ефекти.

Най-ефективни за лечението на мигренозен пристъп са триптаните.

Ефектът на триптаните се основава на действието им върху тригеминваскуларната система.

Използват се няколко вида, като суматриптан, елетриптан, золмитриптан, ризатриптан и др. Те се различават по скоростта на настъпване на действието и незначителни разлики в честотата на страничните ефекти.

Препоръчва се триптаните да се приемат възможно най-скоро след началото на мигрената. Те имат по-добър и по-бърз ефект. Пациентите често са приковани към леглото поради интензивността на симптомите. Триптаните им позволяват по-бързо да се върнат към ежедневните си задължения и работа.

2. Профилактично (превантивно) лечение

То е показано в следните случаи:

1. Мигренозните пристъпи се появяват по-често от два до три пъти месечно.
2. Те са много тежки и ограничават пациента в нормалните му ежедневни дейности.
3. Пристъпът продължава повече от 48 часа.
4. Честота на усложнения на мигрената (хемиплегична мигрена, базиларна мигрена или мигренозен инфаркт).
5. Липса на ефект от дългосрочното лечение на острата мигрена.
6. Невъзможност за започване на острото лечение или поява на странични ефекти.
7. Искане на самия пациент за превантивно лечение (ако съпътстващите заболявания позволяват това).

Целта на превантивното лечение е да намали броя, продължителността и тежестта на мигренозните пристъпи с поне 50 %.

Лекарства, които имат висока ефикасност и минимални странични ефекти

Бета-блокери - ефектът им за облекчаване на симптомите на мигрена не е напълно изяснен. Съществуват множество пътища и рецептори, чрез които те повлияват болката и автономните симптоми.

Амитриптилин принадлежи към групата на трицикличните антидепресанти. Профилактичният му ефект настъпва преди антидепресивния ефект. Използва се и за облекчаване на други видове хронична болка.

Валпроатът е антиконвулсивно средство с много добър ефект.

Използват се и блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, нимодипин) и серотонинови антагонисти (метисергид, ципрохептадиен).

Прилагането на профилактично лечение е дългосрочно и продължава поне 6-12 месеца.

Жените, които страдат от предменструална мигрена и имат редовен цикъл, са в състояние да преценят появата на мигрена. По този начин те могат да приемат краткосрочна профилактика. На практика те приемат таблетките само при необходимост. По този начин те не са ненужно изложени на лекарството и потенциално неблагоприятните ефекти за дълго време.

Нови съвременни методи на лечение

Ботулинов токсин (тип А)

Ботулиновият токсин е известен на лаишки език като колбасна отрова. В медицината той се използва не само в естетичната сфера за намаляване на бръчките. Използва се при много медицински показания. Едно от тях са честите мигренозни пристъпи.

В този случай ботулиновият токсин се инжектира симетрично с тънка игла в 7 ключови зони в скалпа и шията. По-конкретно това са глабеларните, фронталните и темпоралните мускули, т.е. ухото, слепоочията и задната част на главата.

Сеансът продължава приблизително 20 минути, като през това време обикновено се правят 31 убождания.

Ботоксът навлиза в нервните окончания в областта, където е инжектиран. Той блокира навлизането на химикали, участващи в предаването на болката. Лекарят може да инжектира по-високи дози в тези мускули, отколкото в областта на лицето, тъй като тези мускули не се използват за изразяване на лицето.

Ефектът, както и при намаляването на бръчките, за съжаление не е дълготраен. Една процедура трае 10-12 седмици, като максималната продължителност е 6 месеца. Понякога е необходимо лечението да се повтаря в редовни 2-3 цикъла, за да се получи забележим ефект.

След това лечение можете да очаквате намаляване на честотата и интензивността на мигренозните пристъпи с до 50%.

Въпреки че прилагането на ботокс при мигрена е официално одобрено превантивно лечение в САЩ и Европа, здравноосигурителните компании обикновено не покриват такава процедура. Тя е подходяща за всички пациенти с хронични пристъпи на тежка мигрена, които са навършили 18 години.

По време на лечението с ботокс може да приемате обичайните аналгетици и други болкоуспокояващи лекарства, препоръчани от Вашия лекар.

Най-съвременно биологично лечение на мигрена

През 2018 г. стана известна новаторска иновация за общността на болните от мигрена.

Както Американската агенция по храните и лекарствата (FDA), така и Европейската агенция по лекарствата (EMA) одобриха първото уникално лечение на мигрена с моноклонално антитяло за превантивно лечение на епизодична и хронична мигрена.

Лечението е подходящо за възрастни пациенти, които имат поне 4 мигренозни дни в месеца.

Този вид лечение е насочено към CGRP-протеина, който е основната причина за мигрената.

Това е най-голямата иновация в лечението и профилактиката на мигрената от десетилетия насам.

Досега са одобрени три продукта: erenumab, fremanezumab и galcanezumab (все още не е наличен в клиничната практика). В процес на одобрение от FDA е четвърти продукт - eptinezumab. Той представлява пептидно моноклонално антитяло срещу гена на калцитонина (CGRP) или CGRP-рецептора.

Искате ли да научите повече за това биологично лекарство? Прочетете статията:
. Биологичните лекарства носят иновативно лечение дори там, където конвенционалното лечение се е провалило

Какво представлява CGRP?

CGRP е невропептид (малка молекула от свързани аминокиселини), който се освобождава от нервните окончания около кръвоносните съдове в близост до V-ти черепен нерв (тригеминален нерв). Този пептид предизвиква разтягане на кръвоносните съдове и менингите на мозъка, активира възпалителните клетки и също така участва в предаването на болката.

Тези биологични лекарства за мигрена са насочени или към този пептид, или към рецепторите му. Антителата, насочени срещу CGRP, се свързват с него, като предотвратяват неговата активност и функция в предаването на болката и стерилното възпаление в процеса на мигрена.

Биологичните лекарства, насочени към рецептора за пептида CGRP, действат по различен начин. Рецепторът действа като ключалка, в която се побира само един ключ (пептидът). Той "отключва" всички симптоми.

Моноклонално антитяло може да се разглежда като друг ключ, който се вписва и заема ключовата дупка или рецептора, но няма способността да отключва нежеланите болкови симптоми. Тъй като лечението е насочено към един специфичен протеин или един специфичен рецептор, то е много прецизно и целенасочено.

Поради тази висока специфичност се очаква ниска честота на страничните ефекти. Това е огромно предимство при продължителна употреба.

При повечето пациенти, които реагират на лечението, се наблюдава значителна клинична полза в рамките на около един месец. Това показва високата скорост на превантивния ефект.

При други профилактични лекарства обикновено са необходими повече от три месеца за достигане на ефективна доза.

Всички лекарства се прилагат подкожно, т.е. с тънка игла под кожата (подобно на инсулина или фраксипарина), в домашни условия на интервали, които варират според вида на активното вещество.

Най-често наблюдаваните нежелани реакции включват реакции на мястото на инжектиране като зачервяване, локално възпаление, кожни промени, както и запек, в някои случаи по-тежък, мускулни крампи и сърбеж.

Все пак не трябва да се забравя, че CGRP и неговият рецептор присъстват и в други нерви и органи на човешкото тяло, където участват във физиологичните процеси. Блокирането на CGRP теоретично може да представлява риск, особено при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Освен това това е сравнително ново лекарство и дългосрочните ефекти от блокирането все още не са известни.

9 съвета за облекчаване на дискомфорта без "химиотерапия"

Ако сте един от мигренозните пациенти, които все още посягат към хапчето в краен случай, ето няколко съвета. Те ще ви помогнат да облекчите тежестта без "химиотерапия".

1. Правилната диета за мигренозно болни

Съществуват определени видове храни, които поради съдържанието си на определени химични съединения могат да предизвикат или да влошат мигренозния пристъп.

Затова се опитайте да избягвате тези храни, поне за кратко време. Може да откриете успех.

Пример за рискови храни:

• храни, съдържащи нитрати, като колбаси, бекон и наденици
• шоколад
• Сирене, съдържащо естествено срещащи се тираминови съединения, като синьо сирене, фета, чедър, пармезан и швейцарско сирене
• алкохол, особено червено вино
• храни, съдържащи мононатрий
• мононатриев глутамат (MSG), подобрител на вкуса
• храни, които са много студени, като лед, сладолед или ледени напитки
• боб
• сушени плодове
• кисели млечни продукти, като мътеница, заквасена сметана и кисело мляко

2. инхалация и масаж с лавандулово масло

Добре познат отключващ фактор за мигрена е стресът и вътрешното безпокойство.

Масажирането на слепоочията и схванатия врат ще донесе облекчение на възпалените мускули.

В тиха и тъмна стая опитайте да го вдишвате директно или от дифузер.

Масажирайте го нежно в слепоочията с кръгови движения.

3. Акупресура

Акупресурата използва тъп натиск върху определени точки на тялото. Бъдете внимателни, това не е акупунктура.

При нея не се нарушава кожната обвивка с игла, така че не е инвазивен метод.

Акупресурата при мигрена се фокусира върху областта на въображаемия триъгълник между палеца и показалеца. На върха на този триъгълник има точка, която е болезнена дори при лек натиск. Масажирайте тази точка с бавни кръгови движения, като редувате дланите на двете ръце.

4. Билки

Ако имате купчина кутии с билкови чайове у дома, опитайте тези видове:

• Успокояваща лайка
• освежаваща мента
• болкоуспокояващ бял равнец

Добавете мед към настойката или отварата.

5. Масло от мента

Вдишването на ментово масло, разтриването на слепоочията и клетъчната област може да облекчи болката, възприемането на неприятни миризми и помага да се отървете и от чувството за гадене.

6. Джинджифил

Корен от джинджифил, чай, таблетки или изсушен джинджифил. Употребата му облекчава гаденето не само по време на мигрена, но и когато сте на море или след безсънна нощ.

7. Леки упражнения

Включването на леки упражнения, като йога, пилатес или упражнения с физиотерапевт, ще помогне за правилното дишане, отпускането на мускулите на врата и релаксирането на ума.

8. Повишен прием на магнезий с храната

Опитайте се да включите тези вкусотии в диетата си:

• Бадеми
• сусамови семена
• слънчогледови семки
• ядки на пара
• ядки кашу
• фъстъчено масло
• овесени рула
• яйца
• мляко

9. Редовни масажи

Професионалният масаж може да разхлаби скованите трапецовидни и гръбни мускули, които може да са сковани след повтарящи се мигрени или са причина за самата болка.