Имам ли хемороиди? Какво представляват хемороидите, какви са причините, симптомите и лечението им

Хемороидите са неприятни, сърбящи и болезнени. Пациентите усещат натиск в ректума и често кървят. Те ограничават своя носител, където и да е. В някои случаи се налага операция.

Клиничната картина на заболяването е разнообразна. При някои то може да не се прояви външно, а при други, напротив, със силна болка и кървене.

В повечето случаи протичането и прогнозата са благоприятни, но се срещат и сериозни усложнения.

Най-честата причина да не се търси помощ е срамежливостта поради твърде интимното им разположение.

Какво представляват хемороидите и защо се появяват? Как да разберете, че е вероятно да имате такива?

Какво представляват хемороидите?

Терминът "хемороиди" (от латински nodus haemorrhoidalis, от гръцки haemorides flebes - кървящи вени) се отнася до заболявания на венозното снабдяване в ректума и ануса.

Това е отслабване на съдовата стена поради различни причини, нейното издуване, кървене от засегнатия съд и спадане надолу (пролапс).

Ректум и анус и тяхното кръвоснабдяване

Ректумът по същество е крайната част на дебелото черво. Той е дълъг около 10-12 cm и се състои от ректална лигавица, нагъната на напречни реснички. Те преминават в следващата му част - ампула ректи.

В тази част се намира горният хемороидален плексус (съдов комплекс), плетеница от кръвоносни съдове, образувана от ректалните съдове - venae rectales superiores et inferiores.

Лигавицата на тази област е със слаба инервация и не е чувствителна към болка. Крайната част на ректума е оформена от три сфинктера, последните два от които са разположени във външния отвор на аналния канал.

Те образуват прехода от ректума към ануса.

Ректумът завършва с ануса, чиято лигавица и кожна обвивка са богато снабдени с нерви. Поради това външните хемороиди обикновено са по-болезнени и също имат кръвоносни съдове. Комплексът от тези съдове се нарича долен хемороидален сплит и е образуван от аналните съдове venae analis.

Патофизиология на хемороидите - как възникват

Образуването на хемороиди се обуславя от нарушение на висящия апарат на кръвоносните съдове, който нормално изпълнява и функцията да уплътнява аналния сфинктер и да осигурява неговата непрекъснатост.

Кръвоносните съдове се препълват и стената им отслабва. Те започват да се издуват и да спадат. Спадането може да достигне до етап, в който да образува преграда в ануса и да стане постоянно.

Това състояние е съпроводено с болка. Изпъкналият хемороид пречи на нормалния комфорт на пациента и го ограничава в много ежедневни дейности.

Класификация на хемороидите

Вътрешните хемороиди (наричани още горни хемороиди) са локализирани в областта на прехода на ректалната ампула към ануса над линията на денталния анус. Те не се виждат с просто око.

Откриват се въз основа на анамнезата с последващ ректоскопски преглед, но също и при случаен ректоскопски преглед. Засегнати са вените на venae rectalis superiores et inferiores.

Външните хемороиди (наричани още долни хемороиди) са разположени в областта на ануса.

Те се виждат с просто око около аналния отвор като синкави еластични възли. Засегнати са вените на vena analis.

Етапи на хемороидите

Хемороидите се разделят на четири основни стадия въз основа на външните им прояви, които са взаимосвързани. Клиничната картина се засилва с уголемяването на венозния отток, което показва прогресия на заболяването и преминаване от по-нисък към по-висок стадий.

Стадий 1 - В този стадий се наблюдава само леко издуване - изпъкване на вената поради натиск или отслабване на стената на съда.

Протичането обикновено е безсимптомно или с леки, незабележими прояви. Проявява се с периодичен сърбеж на ануса или леко напрежение (усещане за натиск/напрежение). Венозната издутина може леко да пропуска кръв.

По тази причина върху тоалетната хартия спорадично се появява малко количество кръв.

Етап 2 - Налице е по-изразено издуване на вената, а също така предишните симптоми стават по-редовни.

Сърбежът и натискът са по-интензивни, а кървенето е по-обилно. Спорадично съдът пролабира (увисва) и се появява в ректума със спонтанно връщане. Това обикновено се случва при запек и силен натиск върху изпражненията.

Дефекацията (изпразването) е придружена от болка.

Стадий 3 - Той е забележим и притеснителен за пациента. Изпъкналата вена е болезнена, кърви редовно и по тоалетната хартия има повече кръв от преди. Сърбежът силно пречи на комфорта и става много чест.

Дефекацията е болезнена и след приключването ѝ пациентът все още има усещане за недостатъчно изпразване. Изпъкналият съд се появява отново, но не се връща спонтанно, както преди. Трябва да се притиска механично - с пръст. Механичният натиск не винаги е успешен.

Стадий 4 - Има много тънка граница между стадий 3 и стадий 4. Той се проявява с голяма, леко осезаема съдова подутина, обилно редовно кървене с по-голяма интензивност, сърбеж, чувство за натиск и чуждо тяло в ректума. Болката е силна, пролабиралият съд вече не може да бъде натискан механично и е постоянен.

Предполагаеми причини за хемороиди

Няма точна причина за хемороидите. Познаваме само предполагаемите причини, основани на дългогодишни наблюдения и изследвания на пациенти. В повечето случаи става въпрос за комбинация от няколко нежелани фактора едновременно.

Затова можем да кажем, че в развитието на хемороидите участва многофакторна етиология (причина).

Защо е най-вероятно те да се появят?

• Генетика - Смята се, че генетичната предразположеност е свързана с 10% от случаите на хемороиди.
• Възраст - С напредването на възрастта стените на кръвоносните съдове отслабват в цялата си дължина, както и ректалният и анален венозен сплит. Това увеличава многократно изместването на кръвоносния съд.
• Бременност - С нарастването на плода се увеличава налягането в цялата коремна кухина. Бременността влияе не само върху развитието на хемороиди, но и върху други усложнения като запек, често уриниране, киселини или повръщане.
• Твърди изпражнения или чест запек - Предизвиква както механично дразнене на ректума, така и в някои случаи малки разкъсвания на ректума. Образуването на хемороиди също така умножава натиска върху изпражненията, който трябва да упражняваме по-усилено по време на запек.
• Честа диария - Предизвиква многократно дразнене на ректума, което води до образуване на хемороиди.
• Вродено отслабване на съдовата стена, придобито - Болезнено отслабване на съдовата стена.
• Възпаление, инфекция и студ - Предизвикват отслабване на съдовата стена чрез възпалителен процес и последващо образуване на хемороиди.
• Механично дразнене на ректума - Освен твърдите изпражнения, особена причина може да бъде аналният секс.
• Заседнала професия/липса на физическа активност - Предизвиква повишен кръвен поток и събиране на кръв в критичната зона на ректума, което води до образуване на хемороиди.
• Психологически фактори (напрежение, стрес, болка...)

Какво да избягваме?

• Заседнал начин на живот
• Липса на физически упражнения (прекаленото натоварване също е неподходящо)
• нередовна и насилствена дефекация
• лоши хигиенни навици
• инфекция (свързана с хигиенните навици)
• студ - лошо или неподходящо облекло
• нездравословен начин на живот - неправилно хранене
• алкохол, сладки напитки
• анален секс и друго механично дразнене на ануса
• стрес и други психологически фактори
• наранявания на ректума и ануса

Имам ли хемороиди? Какви са клиничните прояви?

Проявите на заболяването, тяхната интензивност и честота зависят от стадия, в който се намира заболяването. В някои случаи, особено в началото, хемороидите може изобщо да не се проявят.

Симптомите може да са едва доловими и спорадични. Пациентът може дори да не ги забележи или да не ги приеме сериозно. Това води до развитие на заболяването. В по-късните етапи, когато лечението е по-трудно, симптомите са напълно външно проявени, неприятни, притеснителни и най-вече болезнени.

Безсимптомно протичане на заболяването

Както и при много други заболявания, началото на хемороидите може изобщо да не се прояви.

Изпъкналостта на съдовата стена представлява малък възел, който може да бъде палпиран в ректума или ануса. Малкият възел не предизвиква натиск или болка.

Леко протичане на заболяването - симптоми

- Най-честият симптом на хемороидите е кървенето. То е една от първите прояви на заболяването. Появява се още преди появата на болката.

Може да се наблюдава по време на запек или по-твърди изпражнения, по време на които упражняваме по-голям натиск за дефекация. Следи от кръв могат да се видят дори след почистване на седалището върху тоалетна хартия или в големи количества в тоалетната чиния.

Кръвта е яркочервена, а понякога е само кърваво слузесто съдържание.

- В допълнение към кървенето, натискът върху изпражненията може да причини и спадане (пролапс) на хемороида, който навлиза в ануса. Там той е видим с просто око, като в някои случаи е чувствителен и болезнен на допир.

Това обаче не е правило. оцветен е в синьо до синьо-лилаво поради натрупването на кръв. След дефекация пациентът все още се чувства така, сякаш не се е изпразнил достатъчно.

- Хемороидалният възел предизвиква сърбеж в областта на ануса независимо от добрите хигиенни навици, като се усеща леко напрежение или натиск.

Големите хемороиди вече атакуват пациента с болка с различна интензивност - от слаба до много силна болка.

Усложнено протичане на заболяването

- Хемороидите обикновено се усложняват от обилно кървене. Ако кървенето е много често, то преминава в хронично състояние. Хроничната загуба на кръв причинява хипосидеремична анемия поради липса на еритроцити (червени кръвни клетки) и хемоглобин (червен кръвен пигмент).

Анемията причинява обща слабост, отпадналост, повишена умора, сънливост, бледост, замаяност и чест задух след най-малката физическа активност.

- При трайно пролабиране на хемороида често се наблюдава тромбоза (образуване на кръвни съсиреци). Хемороидът има форма, размер и често цвят на череша с локално подуване и оток в ануса.

Пациентите с тромбоза на хемороидалния сплит страдат от болка с изтръпване. Интензивността на тази болка пречи на нормални дейности като сядане и дефекация. Тя също така затруднява ректалния преглед на пациента, който се извършва с анестезия (изтръпване).

- Едно от болезнените усложнения е инфекция, причиняваща възпаление, което в някои моменти клинично наподобява тромбоза.

Аналният отвор е подут, възпален, отекъл и много болезнен. Възпалената вена е болезнена и увиснала. Често кърви.

Възпалението се съпровожда от висока температура над 38 °C. Най-честата причина за възпалението е мястото, където се намира хемороидът. Трябва да се помни, че чревната лигавица е пълна с бактерии, които най-често го причиняват.

Кога трябва да се замислим за хемороидите?

• Ако сте открили следи от яркочервена кръв или кървава слуз върху тоалетната си хартия (особено многократно)
• Ако сте открили следи от яркочервена кръв в тоалетната чиния след дефекация
• Ако усетим сърбеж в аналната област (сърбежът сам по себе си може да бъде симптом на лоша хигиена, възпаление, полово предавана болест, генитален херпес, така че трябва да е налице поне още един симптом заедно със сърбежа, за да се мисли или подозира диагноза хемороиди)
• Ако усетите чуждо тяло в ректума си
• Ако усещате стягане или натиск в ректума
• Ако изпитвате желание да се изхождате, въпреки че току-що сте го направили
• Ако имате болка при дефекация (изпразване)
• Ако имате болка в ректалната област извън дефекацията
• Ако усетите малък, еластичен възел в областта на ректума, който е синкав до лилав на цвят

Възможности за лечение на хемороиди

Неусложнените хемороиди и ранните стадии могат да се лекуват консервативно или инструментално.

Инструменталното лечение всъщност представлява малка хирургична или друга процедура без необходимост от анестезия.

При по-късни стадии и вторични усложнения се стига до по-радикално решение, а именно операция. Различните варианти на лечение обикновено се извършват и по комбиниран начин.

Консервативно лечение

Тъй като една от вероятните причини за появата на хемороиди е запекът и твърдите изпражнения, от съществено значение е регулирането на изпражненията. Целта е омекотяването им. Често причина за това е дехидратацията, поради което пиенето е от голямо значение.

Необходима е и промяна на хранителния режим. Диетата трябва да е богата на фибри, плодове и зеленчуци. В по-лоши случаи са необходими лаксативи (слабителни средства). Пациентите с хемороиди трябва напълно да избягват алкохола.

Интимната хигиена също играе важна роля. Пациентите с хемороиди трябва да измиват старателно седалището си със сапун и вода редовно след всяка дефекация. В случай на съществуващи хемороиди чистотата може да предотврати инфекция.

При лоши хемороиди се препоръчват водни бани за поне 20-30 минути на ден. Те се основават на прякото действие на естествени, растителни вещества от отвара от различни билки. Доказано е, че дъбовата кора има най-добър лечебен ефект при лечението на хемороиди.

Лайка или отвара от репей или миша опашка имат също толкова благоприятен ефект. Подходящи са и други билки с противовъзпалително и антикръвоспиращо действие, различни от вече споменатите.

Седящите бани, както и общите бани, трябва да се правят изключително с хладка вода. Ректалната област трябва да се измива дори със студена вода. Студът има свиващ ефект върху кръвоносните съдове. Това важи и за хемороидите.

Горещата баня, независимо дали е седяща или обща, влошава състоянието на хемороидите. Тя ги кара да се издуват повече и насърчава инфекцията. Тя влошава вече възникналото възпаление.

В аптеката се предлагат много мехлеми и свещички, направени от лечебни билки, които е добре да се втриват в ануса. Алтернативно, те могат да се прилагат ректално, ако са под формата на свещички. Тези мехлеми и лекарства имат противовъзпалително, противокървящо, противосърбежно и стягащо действие.

При силна болка можете да си купите и продукти с аналгетично, анестетично, стягащо и противовъзпалително действие. Подходящи са венотониците (за укрепване на съдовата стена и подобряване на еластичността на кръвоносните съдове) или биофлавоноидите (за регенериране на кръвоносните съдове, противовъзпалителни).

По време на лечението на хемороиди трябва да избягваме заседналия начин на живот, доколкото е възможно. В случай че имате седяща работа, трябва да си вземете специална подложка - възглавница за сядане под дупето.

Подложките за сядане за пациенти с хемороиди са анатомично оформени с отвор в областта на ануса. Отворът служи за намаляване на натиска в засегнатата област, като по този начин облекчава болката и увеличава комфорта на пациента.

Режимните мерки, насочени към редовни физически упражнения, са от голямо значение. Някои прости упражнения или поне опитът да се прави повишено физическо натоварване на работното място, когато това е възможно, оказва по-голямо влияние върху хода на заболяването, отколкото бихте си помислили.

Ако имате седяща работа, тогава се опитайте да стоите, да ходите или поне да правите няколко клякания на равни интервали.

Инструментално лечение

Добре познат е уредът Hemoron, който произвежда инфрачервена светлина с повишена концентрация. Светлината се прилага многократно в продължение на няколко сеанса към основата на хемороида на мястото на съдовото захранване, като се постига инфрачервена коагулация.

Подобен ефект може да се постигне с устройство с лазерен лъч. Това е лазерна коагулация. Електрокоагулация се получава с устройство за електрокоагулация.

Сред инструменталните процедури без необходимост от обща аналгезия включваме лигатурата на Барон. Използва се специален ендоскоп-апликатор (в случая аноскоп), за да се изтегли хемороидът в устройството. Към педикула на хемороида се прилага гумена лента, за да се притисне в областта на педикула.

Притиснатият по този начин съд не се подхранва, умира и се отстранява заедно с гумената лента.

Добър начин за отстраняване дори на няколко хемороида наведнъж, за разлика от лигатурата на Барон, е целенасоченото лигиране на педикула на хемороида, за да се предотврати кръвоснабдяването и последващата некроза.

Процедурата се извършва и без обща анестезия, като се използва специален аноскоп и едновременно с това ултразвуково търсене на хемороиди.

Понастоящем широко използван метод е замразяването на вените с течен азот (т.нар. криотерапия). При лечението на хемороиди обаче по-широко се използват предишните варианти и криотерапията напоследък е изоставена.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се състои в хирургично отстраняване на хемороидите.

То обаче е показано само при тежки хемороиди с голям обем, постоянен необратим (механично необратим) анален пролапс, силна болка и силно кървене.

Размерът на хемороида и неговият пролапс създават кожни гънки в аналната област.

Хирургичното решение не е сложно, но времето за оздравяване обикновено е около 1 месец до 1,5 месеца. Причината за по-дългото време за оздравяване е именно местоположението на хирургичната рана, която може да бъде вторично инфектирана с бактерии.