Хронична обструктивна болест. Как се отразява тя на качеството на живот на пациента?

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е световен проблем не само по отношение на здравето, но и на обществото и икономиката.

• ХОББ, заедно с бронхиалната астма, са двете най-често срещани хронични белодробни заболявания.
• ХОББ засяга около 10 % от цялото население, което представлява до 600 милиона пациенти, и засяга до 3 милиона души годишно.
• Тя засяга от 4 до 6 % от мъжете и от 1 до 4 % от жените.
• Увеличаващият се брой на новите случаи на ХОББ и високата смъртност от нея я превърнаха в петата най-честа причина за смърт.
• Негативните прогнози на експертите сочат, че тази година ХОББ може да се придвижи с две места нагоре.
• Тя засяга само възрастните и честотата ѝ се увеличава с възрастта (болест на възрастните хора).

Преждевременната смърт в резултат на заболяването не е единственият проблем, който тревожи не само пациентите, но, разбира се, и лекарите.

Подобно на инсулта, ХОББ причинява трайна инвалидизация и по този начин влияе значително върху качеството на живот на пациента.

Тя не само го ограничава в нормалните дейности(за дух ⇒ намалена физическа работоспособност), но пациентът с необходимост от непрекъснато подаване на кислород трябва да бъде свързан с кислородна инхалация в домашни условия в по-тежките случаи.

ХОББ не уврежда само белите дробове!

Пациентите с ХОББ не се нуждаят само от помощта на пулмолог. Когато настъпи декомпенсация и увреждане на други органи, те също се нуждаят от различни специалисти (кардиолог, нефролог, психиатър, диабетолог, онколог, анестезиолог, лекари от АИАС).

Това е така, защото при тях рискът от други придружаващи заболявания, освен хроничната обструктивна белодробна болест, е много по-висок. Най-често срещаните са сърдечносъдовите заболявания, други белодробни усложнения, онкологични заболявания, развитие на диабет, изтъняване на костите, но също и психологични проблеми.

Какво представлява ХОББ?
Как се проявява?
Какви са рисковите фактори за развитие на заболяването?
Как се отразява на живота?
Какви са възможностите за лечение и профилактика?

Тези и множество друга интересна информация са представени в тази статия.
Четете с нас...

Хронична обструктивна бронхо-белодробна болест

Хроничната обструктивна бронхо-белодробна болест (ХОББ) е хронично, бавно прогресиращо заболяване. То води до трайно запушване на бронхите и белите дробове, както и до повишена възпалителна реакция на дихателните пътища при хронично вдишване на замърсители и газове.

Заболяването е комбинация от хроничен бронхит (кашлица, стридор), емфизем (патологично разширение на дихателните пътища) и хронична обструкция на дихателните пътища. Развива се с години без никакви симптоми.

СЪВЕТ:
Хроничният бронхит и тютюнопушенето са тясно свързани
Тютюнопушене, цигари и тяхното влияние върху здравето

Влошаването на обструкцията в белите дробове води до тяхната недостатъчност и смъртта на пациента.

Състоянието е необратимо, постоянно, с тенденция към прогресиране и се лекуват само проявите на болестта. То не може да бъде излекувано напълно.

Въз основа на степента на обструкция ХОББ се разделя на няколко категории според класификацията GOLD (Съществува и нова класификация - A, B, C, D, но за по-голяма яснота е описана по-старата класификация, която все още се използва от лекарите.

Таблица, показваща класификацията на GOLD за ХОББ

Какво се случва в белите дробове?

Газовете и другите замърсители причиняват увреждане на структурите на белите дробове и разрушаване на белодробния паренхим. Вследствие на това се нарушават и техните функции.

Чрез размножаване на гоблетните клетки и увеличаване на обема на подкожните жлези в белите дробове (хипертрофия) първо се увеличава секрецията на слуз.

Прекомерното производство на слуз и възпалителните промени в стените на дихателните пътища създават обструкция. Това стеснява белодробното пространство и намалява въздушния поток.

Как се проявява ХОББ външно?

Пациентите с хронична обструктивна болест може в началото да не знаят, че имат заболяване.

Промените в белите дробове се развиват с години. Едва проявите на заболяването, които често са необратими, принуждават пациентите да се обърнат към лекар.

Най-честата причина за търсене на лекарска помощ е задухът, намалената физическа работоспособност поради проблеми с дишането и хроничната неумолима кашлица.

1. На първо място, пациентите с ХОББ развиват повишена диспнея след усилие, подобна на тази при сърдечно болните. Тя става по-тежка, появява се след минимално усилие и в покой. Влошава се по време на общи респираторни инфекции, които пациентът е преодолявал без особени затруднения, а също и през нощта.
2. Отначало дишането е по-бързо и по-плитко (тахипнея). По-късно то значително отслабва и пациентът трябва да включи помощните дихателни мускули (видими движения на гръдния кош и корема).
3. Пациентите имат проблем главно с издишването. Повишеното съпротивление в дихателните пътища води до изхвърляне на по-малко въздух през белите дробове и затруднява издишването.
4. При дишането често се наблюдават симптоми на запушване на дихателните пътища, които се проявяват външно като свиркащи звуци (стридор ) или чуваемо скърцане в белите дробове.
5. В тежки случаи се появява синьо оцветяване на акралните части (цианоза на устните, носа, ушите, върховете на пръстите). То се дължи на недостатъчното насищане на тъканите с кислород в резултат на нарушената белодробна функция.
6. Друга типична проява на ХОББ е продуктивната кашлица, която с течение на времето става хронична. Кашлицата се появява главно по време на сън и е влажна. Пациентът изкашля повече или по-малко слуз с различна консистенция. Може да има и гной. Повишеното производство на слуз се наблюдава през зимния период.
7. Пациентите изпитват хиперинфлация на гръдния кош. Външно гръдният кош наподобява бъчва. Нарича се бъчвовиден гръден кош.
8. ХОББ уврежда не само самите бели дробове, но има и системни последици. Свързани са и сърдечни заболявания, напр. cor pulmonale - т.нар. белодробно сърце, до степен на недостатъчност, както и заболявания на други органи.

Таблица със степени на ХОББ въз основа на проявите според
mMRC (Modified Medical Research Council grading)

Кой е изложен на риск от развитие на хронична обструктивна белодробна болест?

Въпреки че уводът на статията може да е объркващ, ХОББ има много причини. Причината не е само във вредния цигарен дим. Цигарите са основен фактор за отключване на заболяването, но далеч не единственият.

Нека заедно да разгледаме основните доказани причини за хроничната обструктивна белодробна болест.

Външни рискови фактори

Външните фактори, причиняващи обструкция на белите дробове, включват вдишани вредни частици, реактивни газове или микроорганизми.

Най-сериозният негативен фактор е цигареният дим, който съдържа смес от вредни вещества, а именно канцерогени, тератогени и други.

ХОББ се причинява и от различни неорганични частици, които могат да се намират в работната среда.
Те включват прахови частици от въглерод, силиций или аерозоли от сяра, хлор и други елементи.
Изпаренията от корозивни газове също представляват опасност за някои работници.
Работниците на строителни обекти, работещи с цимент, или в други отрасли, като например производство и преработка на метали, също са изложени на риск.

В днешно време вниманието се насочва и към риска от домашната среда. Дългосрочната употреба на твърди горива и недостатъчната вентилация причиняват хронично вдишване на замърсители, което увеличава вероятността от ХОББ и други здравословни проблеми.

В допълнение към неорганичните частици проблем представляват и органичните.
Тази група патогени се състои от бактерии, вируси, плесени и спори.
Многократното вдишване на микроорганизми и уврежданията, които те причиняват на белите дробове, особено нелекуваните увреждания (casus socialis, неподходящи условия, плесени, повтарящи се инфекции, липса на средства за лечение и отстраняване на причинителя), водят до хронично увреждане на белите дробове и ХОББ.

Вътрешни рискови фактори

Вътрешните рискови фактори включват генетична предразположеност и хранителни фактори.

Добре установена генетична детерминанта на ХОББ е дефицитът на α1-антитрипсин (ААТ).
Ниво, по-малко от 10% от нормалното (0,78 g до 2 g), предразполага пациента към по-ранно развитие на емфизем.
Ако такъв пациент е изложен едновременно на външни рискове, той може да развие болестта по-рано. В крайна сметка може да има по-тежък стадий.

Как ХОББ се отразява на качеството на живот на пациента?

След раждането на детето се поема първата глътка въздух. От този момент нататък дишането е неразделна част от живота на всеки човек до смъртта на организма.

Животът на пациентите с тежка ХОББ не е лесен. Това, което приемаме за даденост, може да се превърне в борба за оцеляване.

Хроничното бронхобелодробно заболяване затруднява извършването на това, което обикновено дори не забелязвате. дишането.

Намалена физическа активност

По-леката форма на хроничната обструктивна болест не се проявява по никакъв съществен начин. Първоначално пациентът се задъхва само по време на голяма физическа активност. Външно тя се проявява като по-бързо задушаване по време на дейности, с които преди това пациентът се е справял без затруднения (туризъм, спорт, танци, изпълнение на служебните задължения).

При умерената форма на заболяването проблеми с дишането се появяват дори по време на нормални дейности, които не изискват големи усилия (ходене до магазина, изкачване на стълби, почистване на дома).

Пациентите с тежка форма на ХОББ вече не са толкова самостоятелни, колкото са били преди. Дори минимално усилие предизвиква задух (кратка разходка, ходене до тоалетна). Те се нуждаят не само от помощта на семейството, но и от инхалиране на кислород в домашни условия - DDOT.

Критичната обструктивна болест вече не позволява на пациента каквато и да е активност. Обикновено те се хоспитализират в болница, където се следи не само дишането и нивото на кислород в кръвта, но и нивото на въглероден диоксид и други жизнени показатели.

Чести събуждания през нощта

Една от причините за честото събуждане през нощта при пациентите с ХОББ е задухът, когато обикновено тялото на спящия е в хоризонтално положение.
Проблемите с дишането и задухът принуждават спящия да стане вертикален и следователно да заеме седнало положение за почивка, за да улесни дишането.
В по-тежките случаи спящият спи седнал.

Не само затрудненията с дишането са причина пациентът да се събужда от сън.
По време на сън пациентът е в покой, диша по-плитко и бавно. Това спомага за натрупването на слуз в белите дробове или навлизането на слуз и слюнка в гърлото, което го принуждава и дразни да кашля.

Загуба на социален статус

Пациентите с обструктивна болест не само дишат тежко, но и кашлят много често, изкашляйки храчки.
Външно те изглеждат болнави и отблъскващи за околните. Затова хората са склонни да ги избягват.

Ето защо с течение на времето някои от тях престават да посещават обществени места като ресторанти, барове, кина и библиотеки.
Начинът, по който другите ги гледат и се отдръпват от тях, е неприятен. Затова те предпочитат доброволно да отменят социалните контакти.

Изолация, липса на възможности

Пациентите се затварят в себе си, стават все по-изолирани. Това отчасти се дължи на по-малкото контакти с хора, както е описано по-горе, но не е единствената причина.

Изолацията на пациента се дължи и на затрудненията в дишането. Пациентът губи издръжливост и поради това не може да участва в определени дейности дори с близки членове на семейството (почивки, спорт, пазаруване).

В най-лошия случай пациентът се нуждае от кислород в домашна среда.
Това означава, че у дома има кислороден апарат с колектор.
Към колектора се свързва кислородна тръба, която завършва с кислородна маска или очила.
Пациентът обикновено е свързан с кислород в продължение на няколко часа на ден, а някои от тях постоянно.

Психични проблеми, депресия

Всяко тежко заболяване, както и ограничението на дейностите, причинено от него, води до лошо психологическо състояние на пациента.
Лошата диагноза и последиците от нея не се приемат по един и същи начин от всеки човек.
Преживяването на всеки пациент е индивидуално.

Най-често се наблюдава лошо настроение, депресия, сълзливост.

Тези, които не умеят да изразяват емоциите си, се борят с нервност, лошо настроение, раздразнителност и агресия към околните.

Профилактика и настоящи възможности за лечение на хроничната обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, което е резултат от необратимо увреждане на белодробната тъкан.

Това означава, че е нелечима. Въпреки това до известна степен е лечима. Съществуват медикаменти и възможности, които до известна степен улесняват дишането и качеството на живот на пациента.

Както при повечето заболявания, колкото по-малък е засегнатият орган, толкова по-ефективно е лечението. Превенцията и обучението на населението обаче са от изключителна важност.

Профилактика на ХОББ

Предвид високата заболеваемост, инвалидизация и смъртност при обструктивните белодробни болести, превенцията е от голямо значение.

Превантивните мерки биват първични и вторични. Основният акцент е върху първичната превенция.

• Първична превенция на ХОББ - фокусира се върху елиминирането на рисковите фактори
• Вторична превенция на ХОББ - провежда се при пациент, който вече е диагностициран със заболяването (лечение, диспансеризация)

Таблица с основните превантивни мерки

Лекарства, използвани за лечение на ХОББ

Установено е, че фармакологичното лечение, както и нефармакологичните интервенции, подобряват белодробната функция, подобряват капацитета за физически упражнения и по този начин подобряват качеството на живот на пациента.
То също така помага за предотвратяване на прогресията на заболяването, умерено ограничаване на проявите на болестта, повишаване на физическата годност и по този начин подобрява цялостното здраве на пациента.

Основата на медикаментозната терапия остават инхалаторните бронходилататори с дълготрайно действие.

Въпреки това, за да бъде лечението ефективно, е необходимо пациентите предварително да бъдат обучени за заболяването си и да се елиминират рисковите фактори. Това понякога е проблем, особено за пушачите, които не могат да се откажат от цигарите си.

Най-често използваните лекарства за ХОББ:

• краткодействащи бронходилататори (облекчават обструкцията на дихателните пътища, улесняват дишането и отхрачването на слуз)
• Дългодействащи бронходилататори (облекчават симптомите на заболяването, като по този начин подобряват поносимостта към физически упражнения)
• антихолинергични средства (разширяват дихателните пътища, улесняват дишането и отхрачването на слуз, облекчават симптомите)
• инхалаторни β2-симпатикомиметици с краткотрайно действие (използват се при остри случаи на спазъм на дихателните пътища)
• дългодействащи β2-адренергични средства (използват се при тежки случаи на заболяването, с продължително действие)
• инхалаторни кортикостероиди (показани при повтарящи се обостряния)
• кислородна терапия (лечение с кислород в тежки случаи или при дихателна недостатъчност)
• антидепресанти (важна част от лечението на психологичните ефекти на ХОББ)