Хипергликемия: Как се проявява повишената кръвна захар и какво е лечението?

Диабетът или захарният диабет е метаболитно, цивилизационно заболяване. Причинява се от липсата на инсулин в организма. Прекомерното количество захар води до състояние, наречено хипергликемия, и също е едно от усложненията на диабета.

Това повишено количество захар в кръвта уврежда кръвоносните съдове и органите на пациента.

Хипергликемия и нейните причини

Захарният диабет е метаболитно заболяване, причинено от пълна или относителна липса на инсулин. Основната му характеристика е непоносимост към захарта (глюкозата). За липсата на инсулин е отговорно нарушение на панкреаса (задстомашната жлеза).

Прочетете също.

Ролята на панкреаса в регулирането на кръвната захар

Панкреасът е орган с размери около 28 см. Той е жлеза на храносмилателната система, разположена в горната лява част на коремната кухина, точно зад стомаха. Характеризира се с външна и вътрешна секреция.

Вътрешната секреция, а следователно и производството на инсулин, се осъществява от около 1,5 млн. т.нар. островчета на Лангерханс. Тяхната структура поразително се различава от останалата тъкан на панкреаса.

По този начин островчетата на Лангерханс произвеждат в кръвта пептиден хормон - инсулин. Инсулинът е пряко отговорен за навлизането на глюкозата (захарта) в клетките на цялото тяло, с изключение на черния дроб. Той също така контролира използването ѝ в организма, като по този начин влияе пряко върху количеството на глюкозата в кръвта.

Когато той е недостатъчен, глюкозата не се усвоява както трябва. Застоява се в кръвния поток. Така се получава хипергликемия.

Излишната захар също се отделя с урината. Това се нарича гликозурия и е съпътстващ процес на хипергликемията.

Ограничения при диабет през целия живот

Диабетикът трябва да компенсира липсата на инсулин за цял живот, в зависимост от вида и тежестта на заболяването. В някои случаи ограниченията са диетични. Това е, когато диабетикът е на диета.

Пациентите трябва да консумират храни с ниско съдържание на въглехидрати.

Други трябва да приемат лекарства или да си инжектират (подкожно, под кожата) инсулин. В най-тежките случаи пациентът е принуден да носи инсулинова помпа, която постоянно доставя липсващия инсулин.

Предотвратяваме хипергликемията по няколко начина

1. диетични ограничения (нисковъглехидратна диета)
2. медикаменти - перорални антидиабетни лекарства
3. инсулин (инжекции, писалки, помпи)

Патофизиология, симптоми и рискове при хипергликемия

Симптомите на хипергликемията са свързани с цялостната патофизиология на диабета. Невъзможността за използване на енергията от глюкозата (застой в кръвта и урината) води до окисление на мастни киселини, които се освобождават от други компоненти (мазнини, протеини).

Това води до излишък на кетонни тела (ацетоацетат, ацетон и β-хидроксибутират) като краен продукт на това окисление.

Състоянието, при което има повишена киселинност в кръвта при излишък на кетонни тела, се нарича кетоацидоза. Кетонните тела предизвикват ацетонов вкус в устата, а повишената захар от своя страна причинява сухота в устата и чувство на прекомерна жажда.

Това кара пациента да пие прекомерно и след това да уринира прекомерно. В урината има повишено количество захар и кетонни тела, както и мирис на ацетон.

Как изглежда пациент с хипергликемия?

1. Червен цвят на кожата
2. топла на допир кожа
3. прекомерно изпотяване
4. прекомерна жажда
5. сухота на лигавиците - сухота в устата
6. Миризма на ацетон в устата
7. учестено, задълбочено дишане - дишане на Кусмаул
8. ниско кръвно налягане
9. висока сърдечна честота
10. гадене
11. повръщане
12. безапетитие
13. болки в стомаха
14. често уриниране в големи количества
15. миризма на ацетон в урината
16. обща слабост, отпадналост, умора
17. зрителни смущения
18. неврологични симптоми, конвулсии
19. смущения в съзнанието, дезориентация, агресивност
20. безсъзнание - хипергликемична кома

Най-сериозните рискове, свързани с хипергликемията

Хипергликемична кома - най-сериозната последица от хипергликемията

Може би не знаете:
Неправилно лекуваният (нарушаване на режима на лечение) или нелекуваният диабет влошава качеството на живот. Той съкращава продължителността на живота с до 30% и е една от най-честите причини за слепота.

Причини за колебанията на кръвната захар

Физиологичната стойност на гликемията варира от 3,3 ммол/л до 6,6 ммол/л. При дългогодишните диабетици тя обикновено е по-голяма. Тяхната норма, когато не изпитват никакви проблеми, може да се установи до 11 ммол/л.

С течение на годините нивото на "нормата" за даден индивид се повишава и е силно индивидуално за всеки отделен пациент. Ако на даден човек са зададени по-високи стойности, той може да има симптоми на хипогликемия, дори когато действителните измервания показват нормата или малко по-високи стойности.

Всеки диабетик трябва да разполага с глюкомер вкъщи, за да може при необходимост да проверява глюкозата в капилярната си кръв. Усложнения се появяват спорадично при спазване на режима на лечение и при контролиране на кръвната захар.

Пациентите най-често сами са виновни за влошаването на здравословното си състояние. Това се случва най-вече, когато не спазват диетата си. По-рядко става дума за забравяне на дневната доза лекарства или инсулин.

СЪВЕТ: Прочетете също статията.

Неспазването на лекарствения режим като основна причина

• Неспазването на диетичните ограничения означава, че пациентът, въпреки че е наясно със сериозната диагноза, консумира храни с прекомерно съдържание на захар (бисквити, сладкиши, подсладени напитки) или консумира подходящи храни в прекомерни количества (големи количества плодове).
• Пропускането или неправилното дозиране на лекарства и инсулин често е чисто случайно, особено при възрастни хора с деменция, които просто са забравили. Това води до липса на инсулин и излишък на захар - хипергликемия. Съществува и ситуация, при която пациентите забравят, че са си инжектирали инсулин, и го правят отново. Това води до двойна доза. Тогава има излишък на инсулин и липса на глюкоза, което води до обратното състояние - хипогликемия.
• Комбинацията от диетичен дефект и неправилно дозиране също е често срещана. Това се случва главно в ситуации, в които пациентът знае, че по някаква причина ще наруши диетата (планирано парти, сватба) и затова приема двойна доза от лекарството или си инжектира по-голяма доза инсулин. Дали такъв човек ще развие хипогликемия или хипергликемия, зависи от няколко фактора (количество и вид храна, алкохол, физическо натоварване, придружаващи заболявания, възраст).

Интересно:
Днешното време се характеризира с все по-големи различия в икономическото положение на хората. В миналото тези различия не са били толкова ясно изразени. Много често срещано явление, не само по отношение на диабета, но и на други заболявания, е нарушаването на режима на лечение поради липса на финанси. В практиката се сблъскваме с тази ситуация доста често и броят на подобни случаи се увеличава.

Често задавани въпроси от пациенти с хипергликемия в практиката

Интересно е, че най-голямата грешка на пациентите с диабет е недостатъчната информация. Въпреки достатъчната информация за диабета, има много пациенти, които не са достатъчно информирани (безразличие, липса на интерес, влияние на социалната ситуация).

Липсата на познания за собственото заболяване е най-честата причина за сериозни, а понякога и фатални грешки. Въпреки напредъка на медицината, възможността за измерване на гликемията в домашни условия и възможността за лечение, едни и същи въпроси се повтарят постоянно от пациентите.

Мога ли да се разболея от диабет, ако ям много сладкиши?

Може би най-разпространеният мит е свързването на преяждането със сладкиши с развитието на диабет. Диабетът никога не възниква у човека в резултат на прекомерен прием на сладкиши. Той възниква при нарушения в работата на панкреаса, а също така е наследствен.

Сладкишите са проблем само за пациенти с диабет.

Какво е нормалното ниво на захарта и какво се счита за хипергликемия?

Нормалното ниво на кръвната захар варира от 3,3 mmol/l-6,6 mmol/l. Това е нивото, измерено от капилярна кръв (кръв от пръст). В болницата се взема кръв от вена, като нормите варират от 3,9 mmol/l-5,5 mmol/l.

По-високите стойности на захарта се считат за повишена гликемия. В такива случаи пациентът трябва да се обърне към лекар, който ще потвърди или изключи диабета въз основа на допълнителни изследвания. За хипергликемия се счита състояние, при което стойността на кръвната захар надвишава 11 mmol/l.

Разбира се, всеки пациент трябва да бъде оценен индивидуално.

Аз съм диабетик. Какви други нива на захар се считат за нормални?

Характерно за диабетика е, че нивата на кръвната захар са по-високи от тези на здрав човек. При правилно лечение на диабета нивата на кръвната захар са до 8,5 mmol/l.

Те не трябва да надвишават 11 mmol/l.

Всичко обаче зависи от вида на диабета, продължителността на заболяването, свързаните с него заболявания, възрастта и общото състояние на пациента, хранителните му навици или спазването на лечението.

Какво означават HI, LO и Er на глюкомера?

Независимо от вида, размера и цената на глюкомера, всички устройства имат една обща черта. Това е показването на стойностите и сигналите на екрана. Стойностите на глюкозата се показват с цифри в милимоли на литър (mmol/l), а при някои глюкомери стойностите могат да се променят на mg.

Какво обаче, ако дисплеят не показва цифри, а непознати букви? Много е важно всеки пациент да разбира правилно предупрежденията, които устройството дава.

Това са три основни параметъра, общи за всички видове глюкомери.

Предупреждения на глюкомера на екрана в таблицата

Зависи ли качеството на измервателния уред от неговата цена?

Съществуват повече от 100 вида глюкомери в различни ценови диапазони. Всеки от тях трябва да отговаря на определени критерии и на насоките на ISO. ISO е неправителствена международна организация, която отговаря за качеството на всички изделия, включително медицинските, и разработва стандартите и изискванията, на които те трябва да отговарят.

Ако дадено устройство има големи отклонения и не отговаря на стандартите, то не може да бъде регистрирано в повечето страни и не може да излезе на пазара. Това означава, че всеки регистриран глюкомер трябва да е с добро качество, независимо от цената му.

Кой глюкомер е най-добрият за вас?

Всеки предпочита нещо различно. За младите диабетици е за предпочитане глюкомер с по-малък размер, който лесно могат да сложат в джоба на панталона или в чантата си, без да заема много място.

От друга страна, по-тежките диабетици със слабо компенсиран диабет предпочитат устройство с по-голяма памет, където могат да проверяват измерванията си обратно, особено ако нивата на кръвната им глюкоза често варират.

Тези по-стари показания са важни и за медицинските прегледи, при които диабетологът получава по-добра представа за заболяването на пациента и напредъка му. По-възрастните хора предпочитат по-големи глюкомери с по-големи цифри.

Какво представлява глюкозният профил?

Гликемичен профил означава така нареченият "самоконтрол" на нивата на глюкозата през деня. Той включва многократни измервания на захарта при група хора, изложени на риск.

Препоръчва се при тежки и декомпенсирани форми на диабет, особено при тези с инсулинова помпа, диабетици с настоящо остро инфекциозно заболяване, малки деца и бременни жени.

Кога нивото на захарта е в безпорядък и трябва да се измери?

Всяко колебание на захарта обикновено се проявява в допълнение към обективните стойности на устройството. В случай на каквато и да е промяна в здравословното състояние на диабетика е препоръчително да се измери гликемията. Ако не разполагате с устройство, важно е да знаете основните разлики в симптомите, характерни за хипогликемията и хипергликемията.

• Цвят на лицето и кожата - При хипогликемия пациентът е забележимо блед и потен, докато при хипергликемия се наблюдава внезапно зачервяване на кожата.
• Апетит - Пациентът с хипогликемия се чувства много гладен, докато при хипергликемията той не желае да се храни, гади му се, повръща и има засилено чувство за жажда.
• Миризма - Миризмата на ацетон в устата е типична за хипергликемията, като може да се усеща и миризма на урина. Тя отсъства при хипогликемия.
• Поведение - Хипогликемията се характеризира с агресивност и дезориентация (пациентът създава впечатление, че е пиян). Въпреки че това е налице и при хипергликемията, обикновено преобладават умората, слабостта и сънливостта.

Възможно ли е да се открие излишък на кетонни тела в урината в домашни условия?

Откриването на кетонни тела (или други вещества и техните повишени или понижени стойности) в урината е възможно и в уюта на дома с помощта на тест ленти. Те могат да бъдат закупени в аптеката и са отличен индикатор за различни параметри в урината (кръв, уробилиноген, билирубин, белтък, нитрити, глюкоза, левкоцити, кетонни тела, рН, но също и плътност на урината).

Лентата се използва директно по време на уриниране или след уриниране в чист контейнер (препоръчително е контейнерът с урина да се разклати преди използването на лентата). Лентата трябва да се потопи в контейнера за около една секунда.

Резултатът се оценява след около една минута по промяната в цветовата скала на лентата. Той се сравнява с цветовата скала, представляваща стандарт, която може да се намери на опаковката на лентата.

Ваш роднина е диабетик, намирате го в безсъзнание, а нямате глюкомер. Какво трябва да направите в тази ситуация?

Ако пациентът е в безсъзнание и не диша, е необходимо да се започне реанимация.

Като се има предвид безсъзнанието със запазено дишане и сърдечна дейност, трябва да поставим засегнатия в стабилно положение (ако не знаете как, просто го обърнете настрани). Необходимо е да се провери устната кухина за наличие на повръщане, което да избършем с кърпа.

Никога не си инжектирайте инсулин!

При диабетиците е много по-вероятно да изпаднат в хипогликемична кома от липса на захар.

Хипергликемичната кома е рядкост. Ето защо инжектирането на инсулин би влошило състоянието на пациента и би задълбочило безсъзнанието.

Също така при хипергликемия инжектирането на инсулин (без да се знае правилната доза) би могло да означава бърз скок на гликемията. Това би могло да доведе до преход от хипергликемия към хипогликемия и дори да причини смъртта на пациента.

Прилагането на захар не вреди.

Не е погрешно да се дава захар на пациент в кома с неясна причина (дори и на недиабетик, освен ако не става въпрос за травматична кома).

Ако той е хипогликемичен, повишаваме нивото на захарта му и в някои случаи пациентът излиза от безсъзнание.

Ако той е в хипергликемична кома, нивото на захарта обикновено е толкова високо, че малко мед или кубче захар няма да влошат сериозно състоянието му. При други причини за безсъзнание малко мед също няма да влоши състоянието.

При пациент в безсъзнание, който лежи настрани, слагаме захар под езика или я втриваме в лигавицата на бузата (пространството между бузата и зъбната линия). Оттам тя се абсорбира в кръвта. Абсорбирането на захарта и повишаването на нивата ѝ може да отнеме различно време.

Никога не поставяйте захар или сладки напитки директно в устата на пациента - съществува риск от вдишване и задавяне.