Helicobacter pylori като коварен враг: как се предава и проявява?

Helicobcter pylori (HP) е пръчковидна бактерия с камшичета. Тя инфектира стомашно-чревния тракт на човека и е причина за повечето възпалителни заболявания на стомаха.

Откриването ѝ датира от 1893 г.
Най-голям принос в изследванията на тази бактерия обаче се приписва на Маршал и Уорън, които получават Нобелова награда за медицина през 2005 г. Те откриват, че HP участва в гастрита и язвената болест на стомаха.

В общата популация до 20-70 % от хората са заразени с HP (разпространение), в зависимост от географското положение.

Най-високо е разпространението в Китай, а най-ниско - в САЩ.

Източник на HP и негов гостоприемник е човекът. Предаването на инфекцията става по пътя уста в уста и изпражнения в уста. В семейството тя се предава главно от по-възрастни на по-млади лица.

Рискови фактори за заразяване с HP:

• по-нисък социално-икономически статус
• по-висока възраст
• пушене
• консумация на месо
• консумация на люти чушки
• хранене в ресторанти
• пиене на нефилтрирана и небутилирана вода
• семейна история на язва на стомаха

Какви са симптомите на инфекция с Helicobacter pylori?

Пациентите, инфектирани с HP, обикновено са безсимптомни. Понякога обаче се наблюдават неспецифични прояви.

Примерите включват симптоми като:

• Гадене (усещане за повръщане).
• повръщане
• усещане за натиск в стомаха след хранене
• коремна болка
• подуване на корема
• киселини в стомаха
• шофиране
• лош дъх (халитоза)
• загуба на тегло

Начинът, по който инфекцията с HP се проявява при даден човек, зависи от самата бактерия, но също така и от състоянието на имунитета на организма.

Предаването на бактерията става...

Пациентът може да се зарази с HP инфекция от храна, вода или прибори за хранене. Тя е по-често срещана в страни или общности с лошо качество на водата.

Заразяването може да стане и чрез контакт със слюнката или други течности на пациента.

Предаването става по пътя уста в уста и изпражнения в уста (фекално-орален път).
В едно семейство се предава от по-възрастните на по-младите хора.

Диагностика

Диагностиката разчита на т.нар. инвазивни и неинвазивни техники. Инвазивните включват вземане на проба от стомаха по време на гастроскопско изследване (ГФС). Неинвазивните са тези, които не изискват вземане на проба от стомаха.

Инвазивни техники

По време на гастроскопското изследване лекарят оглежда лигавицата на стомаха. Той може да открие признаци на гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, а в тежки случаи и на рак на стомаха.

По време на изследването лекарят използва пинсети, за да отстрани парче тъкан от стомаха. След това получената проба може да бъде изследвана:

• т.нар. уреазен тест веднага след изследването
• микроскопски в хистологична лаборатория
• чрез култивиране в микробиологична лаборатория

Неинвазивните техники включват

Високочувствителни са дихателните тестове. Те се провеждат на гладно след двуседмичен период без антибиотици и блокери на протонната помпа.

Пациентът изпива препарат, съдържащ урея. След това ензимите на Helicobacter pylori разграждат уреята, за да образуват въглероден диоксид, който се определя в дъха на пациента със специално устройство след около 60 минути.

Взема се кръв за антитела срещу HP. Тестът не открива активна инфекция с HP. Тестът е по-подходящ за епидемиологични цели.

Изследване на изпражненията за наличие на антиген на HP. Това е високочувствителен тест, който се използва за поставяне на диагноза и успех на лечението.

Какво да кажем за домашните тестове, които могат да бъдат закупени например в аптека?

Налични са и домашни тестове за установяване на наличието на HP инфекция.

Кръвните тестове показват наличието на антитела в кръвта на човека. Тестовете на изпражненията показват наличието на HP антиген в изпражненията и са високоспецифични.

Тези домашни тестове винаги трябва да бъдат проследявани от лекар, който ще определи по-нататъшните изследвания и лечение.

Лечение на HP

Пациент с положителна находка на HP се лекува с комбинация от лекарства.

1. Използват се антибиотици - лекарства, които унищожават бактериите:
   • Амоксицилин
   • Кларитромицин
   • метронидазол
   • тетрациклин
   • азитромицин
   • ципрофлоксацин
2. Лекарства, които намаляват производството на киселина в стомаха - наречени инхибитори на протонната помпа (ИПП):
   • омепразол
   • пантопразол
   • езомепразол
   • ланзопразол
3. Бисмут - заедно с антибиотици помага за унищожаване на бактериите
4. Лекарства, блокиращи хистамина, които стимулират производството на киселина в стомаха:
   • фамотидин
   • Ранитидин
   • циметидин

Графици на приложение

Стандартната ерадикационна терапия се състои от тройна лекарствена комбинация: ИПП, кларитромицин или метронидазол, амоксицилин или метронидазол.

Последователна ерадикационна терапия: ИПП плюс амоксицилин в продължение на 5-7 дни, последвани от 7 дни ИПП плюс два антибиотика, най-често кларитромицин и метронидазол.

Хибридната ерадикационна терапия включва прилагане на ИПП плюс амоксицилин в продължение на 3-7 дни, последвано от добавяне на два антибиотика, най-често метронидазол и кларитромицин, за още 7 дни.

Терапията с бисмут е алтернатива на терапията от първа линия или след неуспех на някоя от горепосочените схеми. Тя се състои от прилагане на ИПП или хистаминов блокер, бисмут, тетрациклин и метронидазол.

Стандартното трикомбинирано лечение според последните препоръки продължава 14 дни.

Много е важно да се спазва лечението според указанията на лекаря.

Ако лечението с антибиотици се прекъсне, HP може да стане резистентен към антибиотиците и лечението става по-трудно за провеждане.

По време на лечението се препоръчва едновременната употреба на пробиотици. След 4 седмици лечение успехът на лечението най-често се проверява чрез изследване на изпражненията за антиген на HP или дихателен тест.

Диета при инфекция с Helicobacter pylori

Препоръчителни храни, които могат да помогнат за лечението на инфекцията, са...

Пробиотици под формата на кисело мляко, заквасено мляко или приемани на таблетки. Те помагат при лечението на HP инфекцията, облекчават страничните ефекти на антибиотиците.

Омега-3 и омега-6 мастни киселини намаляват възпалението на лигавицата на стомаха и растежа на Helicobacter pylori, като помагат за лечението на заболяването. Те се съдържат главно в рибата и зехтина.

Плодовете и зеленчуците трябва да се консумират по време на лечението на инфекцията с HP, тъй като са лесно смилаеми и подобряват функцията на стомаха. Броколите, карфиолът и зелето съдържат вещество, наречено изотиоцианат, което помага за превенцията на рака и се бори с Helicobacter pylori.

Бялото месо и рибата са с ниско съдържание на мазнини и са лесно смилаеми.

Какво да не ядем, когато сме заразени с HP

• Кафе, шоколад, черен чай, тъй като съдържат кофеин и стимулират производството на киселина в стомаха
• напитки с мехурчета - те предизвикват налягане в стомаха, което може да причини болка и киселинен рефлукс
• алкохолни напитки - влошават възпалението на стомаха
• кисели плодове като лимони, портокали, грейпфрути, ананас, които предизвикват киселини в стомаха
• ароматни и пикантни храни - чесън, горчица, кетчуп, майонеза, сос уорчестър, соев сос
• мазни храни, пържени храни и сирене, които са с високо съдържание на мазнини и забавят храносмилането и изпразват стомаха
• полуфабрикати и консервирани храни, които съдържат много консерванти и химически добавки, които могат да раздразнят стомаха и да засилят възпалението