Остеоартрит на коляното: бавно, но сигурно разрушава коленните стави, как да го лекуваме?

Гонартритът е невъзпалително, дегенеративно заболяване, което засяга до 15 % от населението. Както и артритът на други стави, той има тенденция да се увеличава с възрастта.

Коленете (и тазобедрените стави) са стави, носещи тежест, поради което те се претоварват и остеоартритът се развива с предимство в тези области.

Структура и функция на ставата

Ставата (articulatio) е мястото, където се съединяват две или повече кости. Единият край на костта завършва със ставна главичка, а другият - със ставно гнездо, така че те да прилягат добре една към друга. Те образуват основните повърхности на ставата и повърхността им е покрита с хиалинов хрущял. Неравностите между главичката и гнездото се запълват от ставни пластинки от хрущял (напр. дискове, менискуси).

Ставата е защитена от външна обвивка, наречена ставна капсула. Ставната капсула се състои от две основни части. външната част е изградена от твърд слой връзки, на места заобиколени от колагенови влакна (лигаменти). вътрешната, пещериста част на ставата е изградена от тънка мембрана, синовиална обвивка, която се овлажнява от течност, направена от кръвна плазма, наречена синовия.

Интересен факт: Хиалиновият хрущял, покриващ краищата на костите в ставата, е съставен от еластични връзки. Той се подхранва от синовиалната (ставната) течност и дифузно от костите. Увреждането му е необратимо и той няма способността да се възстановява.

Особености на колянната става

Колянната става (articulatio genus) е най-голямата и най-сложната става в човешкото тяло. Нейната стабилност и здравина определят цялостната стойка, носенето на тежест и походката на човека. Оттук идва и нейното име или класификацията ѝ като носеща тежест става.

Главата на ставата се образува от края на бедрената кост (femur), който се вписва в ставната кухина, състояща се от горната част на пищяла (tibia). Два хрущяла, менискуси, запълват центъра на бедрената кост и пищяла. Менискусите са оформени като два полумесеца и се свързват с пищяла. За разлика от други стави, в колянната става се кръстосват две отделни връзки.

В предната част на колянната става се намира пателата, която все още е покрита от страничните връзки. Пателата е защитена, покрита и укрепена от сухожилието в предната част.

Интересен факт: Фибулата (малкият пищял, втората кост на пищяла) не е свързана с пищяла в колянната става или с бедрената кост. Тежестта на тялото и цялостната способност за носене на тежестта се поставя основно върху пищяла. Фибулата е твърде тънка и слаба, за да издържи тежестта на човек. Тя се чупи много често.

Функции на колянната става

Колянната става осигурява движението в областта на коляното. По-конкретно, тя осигурява флексия (сгъване), екстензия (разгъване) и лека ротация (завъртане), когато коленете са сгънати. Тези видове движения са необходими за ходене и други видове движения (навеждане, клякане, изправяне, завъртане).

Какво представлява гонартрозата и какво се случва в ставната цепнатина?

Гонартрозата е невъзпалително, дегенеративно заболяване на ставния хрущял на коляното. Възниква от различни и в някои случаи не съвсем ясни причини. Определена етиология е стареенето. Засяга с предимство медиалната част на нивото на бедрено-феморалната и пателофеморалната част.

Първоначалните промени на метаболитно ниво водят до разрушаване на костната маса. Под влияние на тези катаболни процеси увреденият костен хрущял изтънява с течение на времето. Развиват се ерозии и пукнатини, ставните повърхности стават неравни и ставната цепнатина се стеснява. Това води до деформация на колянната става, отклонение от осевото положение и произтичащите от това нарушения на подвижността.

СЪВЕТ: Спрете артрита

Повредената от артритен процес колянна става причинява скованост, болка, външно видими деформации и проблеми с подвижността. Тя натоварва най-много пациента при ходене по стълби или навеждане (например обуване на обувки). Ставането от седнало положение също може да се превърне в проблем.

Уловете първите признаци на заболяването!

Първите предупредителни признаци на остеоартрита като такъв включват сутрешна скованост на ставите, която е същата и при гонартрозата. След раздвижване сковаността изчезва. Впоследствие се появява болка в коляното при физическо натоварване или прекомерно натоварване на коленните стави (ходене по неравен терен, клякане, изкачване на стълби). Болката при почивка не се появява в началото на заболяването.

С напредването (развитието) на заболяването започва да се появява болка в покой. Обикновено тя се влошава в края на деня. Нарастващите деформации предизвикват отклонения в аксиалното положение. Появяват се първите нарушения на подвижността (флексия, екстензия, ротация). Добре познат и типичен симптом е флексионната контрактура. Това е постепенно нарастваща флексия на крайника (сгъване) с невъзможност за разгъване (разтягане).

Интересно: При гонартрозата се наблюдава т.нар. феномен на поддаване, при който засегнатият крайник пада неконтролируемо. Пациентите са склонни към падания и към наранявания вследствие на травми. Това се дължи на нарастващата нестабилност на колянната става.

Таблица с начални и напреднали симптоми на гонартроза

Етапи на гонартрозата според Келгрен-Лоуренс

В ранните етапи се появяват неспецифични оплаквания, които често се дължат на умора, изтощение, прекомерно физическо натоварване или просто на естествения процес на стареене.

Първоначално след физическо натоварване обикновено се появяват скованост на коленните стави и слаба болка. Пациентите обикновено търсят лекарска помощ едва когато изпитват силна болка и проблеми с подвижността, които ограничават нормалните им ежедневни дейности и се появяват в покой.

Етапи на гонартроза според Келгрен-Лоурънс въз основа на прогресията на заболяването в хрущяла

Съвременни възможности за лечение на артрозата на коляното

Можем да се предпазим до известна степен от появата на гонартроза, като водим здравословен начин на живот, храним се пълноценно и не пренебрегваме физическата активност. Въпреки това остаряването води със себе си промени в целия организъм. Неизбежни са и измененията в костите и ставите. По-късно единственият начин за облекчаване на симптомите на заболяването е чрез подходящо лечение.

Нефармакологично лечение на гонартроза

В ранните етапи на гонартрозата симптомите не са толкова ограничаващи и спешни. Ето защо е препоръчително да се спазват някои принципи, като по този начин се модерира прогресирането на необратимото състояние. Това са основни мерки, които не са обременяващи и са полезни.

1. Промяна в начина на живот (витамини, колаген...)
2. намаляване на затлъстяването
3. редовна физическа активност без прекомерно натоварване на коленете
4. подходящи обувки, ортопедични помощни средства
5. инструктивни упражнения с физиотерапевт
6. масажи
7. електротерапия
8. криотерапия
9. акупунктура
10. светлинна терапия

Лекарствена терапия

Лечението на гонартрозата по същество не се различава от лечението на други стави, засегнати от остеоартрит. Лекарството на първи избор е парацетамол. Подходящи лекарства и често използвани са нестероидните антиревматични средства (напр. ибалгин). Те са и под формата на мехлеми за локално приложение с аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

При по-тежки случаи в ставния хрущял се инжектират кортикостероиди и хиалуронова киселина. При гонартроза се предпочита вътреставно (интраартикуларно) приложение на кортикостероиди. Подходящо е приложението на хондротин сулфат и глюкозамин.

При силни болкови състояния за лечение на умерена до силна болка се използват и опиоидни аналгетици (трамал, морфин). Употребата им обаче е по лекарско предписание и се препоръчва само от лекар.

Болкоуспокояващи, подредени по сила на обезболяващия ефект

1. Парацетамол
2. нестероидни противовъзпалителни средства
3. кортикостероиди и хиалуронова киселина
4. хондроитин сулфат, глюкозамин
5. опиоидни аналгетици

Хирургични и оперативни интервенции, когато другите методи на лечение са неуспешни

Невероятно е, че в днешната напреднала епоха първото споменаване на ставно заместване датира от 1960 г. Лекарят МакКийвър се опитва да замени увредена става с пластини, изработени от хром-кобалтова сплав.

5 хирургични процедури при гонартроза

1. частично заместване на коляното
2. пълно заместване на коляното
3. Остеотомия и превантивни процедури
4. промивка на ставата
5. артродеза

Частично заместване на коляното - хемиартропластика

Тотална артропластика на коляното

Остеотомия и профилактична хирургия

Тези процедури се предпочитат при по-млади пациенти. Те включват хирургично отваряне на ставата и отрязване, скъсяване на костта или извършване на промени в структурата ѝ. Процедурата се използва за коригиране на дефекти и премахване на болката. При по-възрастни пациенти се комбинират хирургична остеотомия и едновременно с това ставно протезиране.

Промивка на ставата и отстраняване на замърсявания

Ставната промивка (промиване на ставите) и дебридманът (техника за стимулиране на костния мозък) се извършват при пациенти с болезнени състояния. Те обаче осигуряват само временно облекчение и не дават никаква перспектива за дългосрочно лечение или обръщане на патологичния процес. Въпреки че моментният ефект е благоприятен за пациента по отношение на овладяването на болката и подобряването на подвижността, той не гарантира дългосрочно подобрение.

Артродеза

Артродезата е хирургична процедура, показана при гонартроза, при която ставното протезиране е неуспешно. По същество тя е спасителна процедура. Показани са и септични състояния в коляното. Извършва се с помощта на длета и фрези за обработка на ставата. Целта на операцията е да се създаде костно срастване на засегнатата става. Резултатът е парадоксално ограничаване на движението в ставата, което предотвратява болката и прогресията на заболяването.